光动力技术挽救肺癌晚期患者生命，助其成功脱机！

该患者9月13日因痰堵塞、严重缺氧、II型呼衰经行床旁气管插管，转入ICU治疗。行电子支气管镜下电切、电凝、冷冻治疗后,右肺中叶及下叶支气管管腔狭窄解决，但远端细支气管未能探及,肺部示右肺仍明显实变不张。术后患者呼吸困准,感染消耗至呼吸肌无力，反复脱机失败。经光动力治疗一周后，患者右肺中叶局限性不张,右肺下叶实变较前明显改善，逐步试行脱机成功，患者于11月26日出院。

以下病例来自宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科，由郑西卫团队进行治疗，患者隐私信息已做处理。

病例基本信息

性别：男

年龄：73岁

入院时间：2019年9月10日

主诉：家属诉2018年10月患者受凉后间断咳嗽、咳痰症状

现病史

完善胸部CT检查：右肺肿物，右侧阻塞性炎症，右侧胸腔积液；行胸腔积液脱落细胞学检查及支气管镜活检未见恶性细胞。患者辗转4月，于2019年9月10日收住普胸外科。后因痰液窒息9月13日给予气管插管转ICU，我科行支气管镜检查并活检明确诊断右下肺鳞癌，转入我科监护室。

既往史

高血压病2年，最高血压160/80mmHg；脑梗塞病史2年，未遗留后遗症，无糖尿病、冠心病病史。

胸部CT

2019年5月4日

2019年8月29日

2019年9月11日

9月24日、9月26日支气管镜下治疗

支气管镜下治疗后胸部CT

治疗方案

提出光动力治疗方案

马来酸阿法替尼靶向治疗

根据药敏调整抗感染治疗

光动力治疗循证依据

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2019.V7）

PDT用于治疗NSCLC患者有局部症状或局部复发导致的气管阻塞和严重咯血），并作为2**推荐。

光动力前胸部CT（10月7日）

光动力前患者情况

患者依靠经气切接有创呼吸机辅助通气

患者9月13日因痰堵塞、严重缺氧、II型呼衰经行床旁气管插管，转入ICU治疗。

并于2019-9-24及9-26日行电子支气管镜下电切、电凝、冷冻治疗,术后患者呼吸困难,长期无法脱机治疗,故9-29日行气管切开,于10月6,7.8日试行脱机平均4小时,患者不能耐受,喘息气短明显,心率120-130次/分,呼吸频率40次左右。

支气管镜下电切、冷冻治疗后,右肺中叶及下叶支气管管腔狭窄解决，但远端细支气管未能探及,肺部示右肺仍明显实变不张。感染消耗至呼吸肌无力，反复脱机失败。

光动力治疗过程

10月23日　

皮试（-）

10月23日

静脉滴注喜泊分3mg/kg

10月23-24日

患者避光

10月25日

行光动力治疗，照射肿瘤总长度为6cm，分两次照射，总能量480J。

治疗前后对比

光动力治疗前

光动力治疗后

光动力治疗后行冷冻消融技术清除坏死。

光动力治疗后胸部CT（11月6日）

患者出院情况

光动力治疗后一周，患者右肺中叶局限性不张,右肺下叶实变较前明显改善，逐步试行脱机成功，患者于11月26日出院。

随访数据

胸部CT（12月11日）

参与实施手术的副主任医师张鹏医生表示，这种技术对于早期支气管癌，治愈率90%，对于进展性阻塞性支气管癌，改善率85%。而且，光动力治疗不仅适于治疗肺癌，在胃癌、胆管癌、肝癌、宫颈癌、结直肠癌、皮肤癌等学科都可应用。

光动力治疗与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，具有以下优点：

一是创伤很小。借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。

二是不良反应及并发症少。由于进入组织的光敏剂，只有达到一定浓度并受到足量光辐照，才会引发光毒反应杀伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。

三是可姑息治疗。对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。可消灭隐性癌病灶。临床上有些肿瘤，如膀胱移行细胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌巢，常规治疗手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变，从而大大减少肿瘤复发的概率。

经临床研究证明，经支气管镜对支气管内早期、表浅、小于1厘米非小细胞肺癌进行光动力治疗是有效的。该技术可有效减轻晚期肺癌患者气道阻塞问题，帮助患者改善呼吸功能和生活质量。光动力治疗作为局部肿瘤治疗手段，与全身治疗相结合，能够发挥更大的治疗作用，更有效的控制肿瘤。

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