stevens johnson综合征

患者性别：女

患者年龄：64岁

简要病史：主诉:口腔糜烂伴发热5天，全身起红疹3天。

现病史:患者自诉5天前(患者发病前一月曾服用多种药物,具体药物不清楚)口腔出现糜烂伴疼痛、发热(最高体温39.8℃) ,于当地社区医务室就诊,给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星(共1天),病情无明显好转,患者再去区医院,以呼吸道感染收入院,入院后给予抗感染(克林霉素)、抗病毒(阿昔洛韦、金叶败毒颗粒、蓝芩口服液)、抗炎(布地奈德雾化吸入),病情仍无明显好转。3天前躯干部出现红疹,随时间推移,迅速蔓延至全身,数目明显增多,面积扩大, 口腔外阴溃疡明显加重,患者从区医院出院，来我院就诊，病程中无水疱、脓疱,无恶心呕吐腹痛腹泻不适。

起病以来患者精神、饮食、睡眠一般,大便正常,小便较往日量减少,体力、体重无明显变化。

高血压病史20余年,血压最高150/110mmHg,现应用硝苯地平缓释片一次片,一日三次,控制血压情况不详。糖尿病病史20余年,现应用阿卡波糖一次一片,一日三次:高血脂病史20余年,现应用阿托伐他汀一天一次晚上1片;阿司匹林每早上1片:脑梗塞病史20余年;冠心病病史2年余,患者2018年8月、10月份曾因心前区疼痛2次我院心内科住院治疗;滑膜炎病史20余年,目前关节情况尚可。否认其他内科疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术、外伤及输血史。否认家族遗传病病史。否认食物药物过敏史。

体格检查：BP:151/89 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音, HR110bpm,心律齐,双下肢不肿。头面、躯干、四肢对称分布豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形边缘带紫色红斑，眼、口、外阴黏膜可见糜烂，臀部红斑、糜烂。

辅助检查：血常规:白细胞:2.63*10～9，嗜碱细胞百分比1.1％；尿常规:微白蛋白0.15g/l，红细胞:9个/uL，白细胞115个/uL，非透明管型:1.0个/uL，肝功能:天门酸氧基转移酶37IU/L，血清白蛋白:38.9G/L，谷氨酰转酶:104IU/L，肾功能:尿酸421umol/L;c反应蛋白:177.00mg/l；血清淀粉样蛋白A29.9mg/L，血沉仪器法:62mm/H;凝血四项:纤维蛋白原:8.56g/L(升高)；空腹血糖:11.7mmol/l，血脂分析:总胆固醇:5.18mmoL/l，甘油三酯:4.40mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇0.88mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.53mmoL/l，载脂蛋白A1:0.99g/l;心肌酶谱:乳酸脱氢酶:280IU/L，肌酸激酶同工酶:34.0IU/L。体液免疫功能检查:免疫球蛋白G:6.8.6g/I(降低)，免疫球蛋白M0.24g/l(降低)。肝炎病毒、梅毒HV、电解质、呼吸病毒、心肌标志物、细小病毒、降钙素原、血培养无明显异常。心电图:突性心动过速。腹影超:脂眆肝(中度)。甲状腺彩超甲状腺双侧叶实性结节，T-RADS分级:3级。淋巴结彩超:双侧颈部、双侧锁骨上区、双侧腋窝淋巴结肿大双侧腹股沟区淋巴结增大。胸部CT、双肺通气不良表现;双上叶少许慢性炎性病变可能，建议随诊。2、心影不大，冠脉、胸主动脉钙化。3、脂肪肝表现。4、胆囊密度增高，请结合临床。

临床诊断：1.斯蒂文斯-约翰逊综合征；2.高血压3级（极高危）；3.高脂血症；4.2型糖尿病；5.腔隙性脑梗死；6.冠心病；7.滑膜炎。

治疗经过：入院后完善相关检查，予丙种球蛋白（35g 静滴，连续三天）、重组人II型肿瘤坏死因子复体-抗体融合蛋白（益赛普25mg 皮下注射，前两天连用，后隔日一次，共5次）、眼部口腔护理及局部对症治疗，一周后面部皮疹基本消退，口腔、眼睑、外阴糜烂好转，躯干、四肢皮疹变暗，部分遗留色沉。体温正常，无明显疼痛不适。