中年男性、发热5天，看图识病

病例信息

【患者信息】：男、58岁

【主诉】：发热5天。

【现病史及既往史】患者无明显诱因出现发热，最高体温39.0摄氏度，伴寒战、头昏、头痛，腰背部酸痛不适、全身乏力，无咳嗽、咳痰，无打喷嚏、流鼻涕，无咽痛，无尿频、尿急，纳食、夜休欠佳；

【检查】：

【临床诊断】：恙虫病（又名丛林斑疹伤寒）

【治疗经过及结果】：

多西环素 0.1g 2次/日（间隔12小时）

总结与讨论

临床表现：1.发热及全身中毒症状，多伴有畏寒、寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐、颜面潮红、眼结膜充血、畏光、失眠等。病程第 2 周时病情常加重，可出现表情淡漠、重听、谵妄、甚至抽搐或昏迷、颈强直等神经系统症状；也可表现为心率增快、心律失常、心音减弱等心肌炎症状；还可出现咳嗽、胸痛等肺炎症状。少数患者可有广泛出血现象，如鼻出血、胃肠道出血等。危重病例出现严重的多器官损害，心、肝、肾及循环衰竭，还可发生弥散性血管内凝血。

二、焦痂与溃疡

焦痂外观呈圆形或椭圆形，直径 3～15 mm，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。焦皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。焦痂偶可不典型，缺少典型黑色外壳。

三、淋巴结肿大

淋巴结肿大，多见于焦痂附近，常明显肿大并伴疼痛和压痛，游离且无黏连，可移动。发热前即可出现，多见于病程第 2 周后，主要在腹股沟、腋下、耳后等处，多如黄豆或蚕豆大小，也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。

四、皮疹

皮疹，可见于病程第 2～8 d，一般为 4～6 d，少数病例可于发病时即出现皮疹或迟至第 14 d 出疹，发生率 35.3%～100％不等。约一半患者会出现典型的暗红色充血性非瘙痒性斑疹或斑丘疹，也有呈出血性者，无痒感，大小不一，直径为 2～5 mm，多散布于躯干部，通常始于腹部，随后向四肢扩散，通常可累及面部。皮疹多经 3～7d 后逐渐消退，不脱屑，有色素沉着；部分患者病程第 7～10d 可在口腔软、硬腭及颊部黏膜上发现黏膜疹或出血点。

五、 肝脾肿大

肝肿大占 10%～30％，脾肿大占 30%～50％，质软，表面平滑，无触压痛。肝脏是恙虫病最常见受损器官，肝功能受损发生率高达 74.2%，儿童发生率较成人高，为 77%～96.7％。

六、并发症

支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第 3 周前后。

鉴别诊断

本病应与伤寒、斑疹伤寒、登革热、流行性出血热等疾病相鉴别。

目前推荐四环素类、大环内酯类、氯霉素和利福平。轻症患者口服抗菌药治疗即可有效，重症患者建议采用肠外途径给药。恙虫病东方体对 β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药具有天然耐药性。