患者间断腹痛1年,4天前出现发热,然后出现皮疹,最后是再次腹痛

双下肢

背部

腹部

颈部
病例汇报:
患者女,21岁,汉族,未婚,待业。
主诉:间断腹痛1年,发热4天,皮疹3天,腹痛加重1天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现腹痛,为钝痛,呈间歇性,自行口服止疼药效果差,曾就诊于长治医学院附属和平医院完善胃肠镜检查未见明显异常,行腹腔镜探查术后仍未见明显异常,给予对症补液、止疼治疗后好转。23年10月再次因腹痛就诊于长治市人民医院,完善头颅MRI、胃肠镜检查未见明显异常,给予止疼治疗后好转出院。本次入院4天前无明显诱因出现发热,最高体温达39.0摄氏度,自行口服对乙酰氨基酚片后体温可降至正常。3天前前胸部开始出现红色皮疹,不高出皮面,不伴疼痛、瘙痒,压之不褪色,就诊于山西省白求恩医院皮肤科,考虑玫瑰疹?病毒性皮疹?,给予氯雷他定、地塞米松乳膏治疗,患者诉口服氯雷他定后腹部不适,遂自行停用。1天前患者诉腹痛加重,不能耐受,就诊于我院急诊,完善血常规检查示:三系轻度减低,患者拒绝行腹部CT检查,仅要求对症止疼治疗,急诊给予间苯三酚患者症状。患者血象异常,为进一步入住我科。
既往史:既往间断腹痛1年,间断口服止疼药治疗。无高血压、心脏病病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史,无输血史、外伤史,无药物食物过敏史。
个人史:出生于原籍,家中或者邻家未饲养羊、猫、狗等动物。
婚育史及家族史:未婚。家族中无类似疾病。
入院后完善血常规:白细胞:3.1✖️109/L,血红蛋白:110g/L,血小板:101✖️109/L,C反应蛋白、SAA、支原体抗体检测、呼吸道病毒筛查皆正常,风湿系统筛查正常,乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体检测正常,肝肾功能正常,心脏指标正常,凝血功能正常。腹部彩超:肝胆胰脾肾未见明显异常。
处理:1、给予患者补液:250ml 0.9%氯化钠➕2支维生素c注射液➕2支维生素B6注射液➕0.7g氯化钾注射液 静脉滴注,滴注约20分钟后,患者输液侧的上肢淡红色皮疹颜色转深,遂停用。
2、给予葡萄糖酸钙静脉滴注。
3、患者拒绝糖皮质激素静脉滴注。
4、患者拒绝行骨髓穿刺术、全腹部CT检查,仅要求对症支持治疗。
患者入院后未再发热,间断腹痛2次,均给予对症止疼治疗,3天后患者要求自动出院。
患者虽然自动出院,但是这个病例一直困扰着我。问题:
1、这个患者的诊断考虑哪些?
2、还需要完善哪些检查来进一步明确诊断?
麻烦各位专家同仁帮我答疑解惑,谢谢!

最后编辑于 2024-03-16 · 浏览 6048