“带状疱疹”老年男性头面部红斑水泡，伴疼痛，被耽误的治疗，值得大家思考！

主诉：右侧头面部、颈部红斑水疱伴疼痛半月余。

现病史: 半月前患者因劳累后出现右侧头部、面部下颌区出现红斑，红斑基础上可见簇集性丘疹、水疱，伴疼痛及瘙痒感，无发热，遂至外院诊治，住院期间皮损逐渐累及颈部。10-15至10-31日予“阿昔洛韦 0.3g po qd”、“普瑞巴林 1# tid”、“炉甘石 us qd”对症治疗，期间10-28出现右侧口角下垂、右眼闭合能力较左侧差、右侧额纹减少，予“甲强龙 80mg ivgtt qd”对症治疗，后患者症状未见缓解，遂签字出院。现患者右侧头部、面部下颌区、颈部可见红斑，红斑基础上可见痂皮，疼痛明显，影响睡眠，为求进一步诊治，遂至我院皮肤科门诊就诊，门诊拟“带状疱疹性神经痛”收入我科。自起病以来，精神一般、饮食尚可、睡眠欠佳，大小便如常，近期体重无明显变化。

既往史：患者平素健康状况一般，既往高血压病史7年余，收缩压最高达150mmHg，平素服用“苯磺酸左氨氯地平片 2.5mg po qd、厄贝沙坦氢氯噻嗪片 （150mg/12.5mg）po qd”控制血压，既往糖尿病病史7年余，平素服用“格列齐特 160mg po qd”控制血糖，既往痛风病史4年余，平素服用“非布司他 40mg po qd”降尿酸，否认冠心病及其他病史 ， 否认传染病史、2017年曾因腰间盘突出手术治疗（具体不详），否认其他手术及外伤史 、 否认输血史、 否认药物及食物过敏史， 预防接种史不详。

个人史：无特殊

体格检查：右侧头皮内、面部下颌区、颈部可见散在红斑，红斑基础上可见痂皮，部分区域破溃渗出，皮损处皮温增高伴明显触痛，皮损不过体表中线。右侧口角下垂、右眼闭合能力较左侧差、右侧额纹减少。

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入院后检查：

血常规：嗜中性粒细胞绝对值(NEUT#)12.94X10^9/L，嗜中性粒细胞百分比(NEUT%)92.10%，血小板比积(PCT)0.57%，血小板计数(PLT)509.00X10^9/L，红细胞计数(RBC)6.13X10^12/L，红细胞分布宽度(RDW-CV)16.40%，白细胞计数(WBC)14.05X10^9/L。

生化全套：白蛋白(ALB)38.8g/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)10U/L，肌酐(CREA)111.4umol/L，肾小球滤过率eGFR57.0ml/min/1.73m^2，葡萄糖(GLU)8.14mmol/L，超敏C反应蛋白(HsCRP)6.21mg /l，尿素(UREA)15.57mmol/L。

尿液分析 (2024-11-05):葡萄糖（GLU）56 ++++mmol/L，尿蛋白（磺基水杨酸法）弱阳性，蛋白质（PRO）0.5 +g/L。

粪便常规+OB (2024-11-05):粪便隐血阳性。

目前暂不能排除Ramsay hunt综合征症：目前已有面瘫+耳痛，今日完善耳鼻喉耳镜检查。

讨论：

针对患者外院治疗阿昔洛韦治疗根本剂量不足，导致患者病情在住院期间加重，延误，疼痛持续不缓解，在此和各位老师讨论。

1.抗病毒治疗：目前面对头面部带状疱疹患者抗病毒应早期、足剂量，根据患者体重、肾功能做出相应调整，应首选阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛伟，严重慢性肾功能不全患者应选择溴夫定片。膦甲酸（二线用药）：暂不作为首选。

2.止痛：指南上虽然针对带状疱疹使用止痛药物普瑞巴林或加巴喷丁治疗，但不应用在早期，首选还是非甾体类抗炎药：如依托考昔、布洛芬、吲哚美辛；若疼痛持续不缓解可改为曲马多，再压不住就上羟考酮；出院后再使用普瑞巴林或加巴喷丁止痛。

3.营养神经：临床上可加或者不加，个人感觉相当于安慰剂作用，不过还是建议加用。

4.糖皮质激素：早期老年患者、头面部的带疱建议还是使用糖皮质激素治疗，减少后遗神经痛，可用3-10天。遗留神经痛患者可局部肉毒素治疗

5.其他治疗：局部治疗红外线、抗菌、止痛（外用）均可，丙球（根据患者经济情况）。

带状疱疹也可以不治疗，也能痊愈。

以上为个人见解，欢迎各位老师补充。