【讨论】各位会觉得写病历写不完吗？

楼主在工作中遇到了问题，而且深知一个人的力量和见识一定是有限的，所以想问问看各地的同道们，日常写病历需要多长时间，找一找可以改进的方面。

最近总是觉得上班时间不够用，总是加班写病程，所以想找一找原因。

楼主坐标上海，先说一下上海这边书写病历的一般情况：

上海这边除了新入院的患者需要每天书写病程外，住院半年内的患者每3天写一个病程，半年~1年的每周一个病程，1年~2年的每2周一个病程，2年以上的每月一个病程。

每个病程除了一般情况、体格检查、化验结果、今日处理等，还要写对话式精神检查及分析的，每次3-5组对话。

如果是入院记录，那是要写全面的精神检查的，包括一般情况、感知觉、思维、情感、意志活动、智能、自知力七个版块，每个版块3组-20组对话不等。

平均下来写一个日常病程5-10分钟，一个入院记录2-3个小时（如果算上签字、沟通、精神检查、体格检查等一系列，大致需要松散的5个小时）。

---------------举例-----------------

楼主管的病人数长年在43-48个，住院半年内的新病人在10-20个之间。

假如按平均15个新患者，当日需要75-150分钟书写日常病历。这还必须得是切换其他床位之间要无缝衔接，赶上病历系统卡顿，可能要在切换的过程中多用掉1分钟。

下午化验结果回来了要写进去，平均每日回来的化验结果有5-10个不等，书写这些病历需要1-2分钟。还有再加上切换床号时，系统卡顿的1分钟，这就需要10-30分钟。然而有时候还要加上脑电图、心电图等检查结果回报，数量有多有少。及时书写也需要时间，当然同样需要切换床号……就算15分钟吧。

算到这里，每天书写病历就需要100-195分钟，多的时候需要3个多小时。如果正好赶上这天老患者也需要写病程，时间可能要翻倍。如果赶上患者开康复治疗或停康复治疗，还要再用20分钟左右写前后小结并书面评估康复疗效。

当然这还是建立在我写病程时精力充沛、没有走神、没有外界打扰、不收新患者的基础上。

但是事实上这种情况几乎是不存在的，40多个患者，总会有些大大小小的问题，除去日常交班查房，其他比如评量表、对躯体不适患者的体格检查、与家属沟通、请会诊、患者病情波动需要临时调整药物方案等等。这些事情的主要问题在于不易预测、零零碎碎，打断了写病程的思路，处理完回来后还要重新构思如何写病程，更不用说这天可能突然又收了个新患者呢。

--------------------举例完毕---------------------------

请各位同道指教。