冠脉介入之桡动脉远端置管术

目前已是冠脉介入治疗指南的I类推荐，已经被广大介入医师熟练掌握。但是桡动脉为腕管所包绕，毗邻桡神经，一部分患者在接受桡动脉穿刺介入手术后会感到手腕甚至前臂胀痛不适，严重者可能对手部功能造成不可逆的影响。当常规桡动脉穿刺处失败时(痉挛、血肿)或需穿刺左侧桡动脉途径时(桥血管造影、CTO双侧桡途径)，或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成，影响再次的穿刺成功，有的心脏中心行PCI术后常规保留鞘管2-4小时，是为了预防术后支架内血栓形成，尤其是高危患者，但有报道显示常规保留鞘管可以使4%患者出现桡动脉闭塞，反复行造影术的患者右侧桡动脉极易闭塞或者迂曲，再遇见一些比较胆小又紧张的患者，血管痉挛不可避免，穿刺左手不失为一个好的选择，尽管对术者的腰椎是一个很大的考验，遇见个胖子想哭的心都有了，腿是不到万不得已是不要穿刺的，毕竟压迫止血也是个体力活，而且并发症比较多，尽管有缝合器，但有时候也不能百分百成功啊。

难道就没有其它途径既不增加患者的痛苦同时又不增加术者的操作难度？答案是肯定的。近十年来，心脏介入专家们一直在寻找一条更安全、更舒适的介入路径。而这条新途径就是远端桡动脉穿刺也叫鼻烟壶穿刺。

2016年开始，欧洲术者开始了一种新的介入路径——远端桡动脉，这是从人的大拇指根部附近的桡动脉分支血管穿刺的介入技术。其优势主要在于远端桡动脉为双侧供血，故搏动不易消失，穿刺成功率更高，桡动脉痉挛可以右侧桡动脉穿刺失败时，左侧远端桡动脉途径可以使患者耐受长时间手术，另外术者操作也会方便一些，减少椎间盘压力及射线剂量。远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”此部位寻找很简单，充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”。此区远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。

远端桡动脉穿刺的另一个优势是能保证桡动脉的开放，因为常规的经桡动脉介入诊疗有一定比例的桡动脉闭塞率，大约10-20%，这部分病人以后再行介入治疗包括看中医时需要“号脉”都很困难，经远端桡动脉穿刺介入治疗，能避免这一并发症。桡动脉远端穿刺作为一个介入的新途径，远端桡动脉是其他路径失败时的补充，我们最近尝试了几例这样的方式行介入治疗，患者术后的痛苦小，不影响腕部的活动，患者反应不错，今天就用视频分享一下。

视频前半部分大家可以看到我们是在包扎左手，右手真的是不行啊，患者上次是穿的腿，我们尝试去穿刺左侧的桡动脉没有成功，故选择了左侧桡动脉远端，视频后半部分来源网络，感谢他们的分享，致敬。。。