跟大家分享一个拔除桡动脉鞘管引起的皮下出血并发症

先放一张图吧，这是拔完鞘管回到病房后约30分钟的右手，穿刺点上方约5cm范围肿胀，然后用弹力绷带加压包扎，引起右手整个静脉回流受阻肿胀的很厉害，还有张力性水泡（照片我没拍）。

简单介绍一下病史：老年女性，体型肥胖，此次因胸痛1周入院，诊断不稳定型心绞痛，造影右冠90%狭窄，放了一个支架。

手术过程：穿刺时摸桡动脉的时候觉得患者皮肤很松软，通俗话讲就是虚胖，主刀也提醒我说病人比较胖，摸准了再穿。第一针没有进去，调整方向，第二针回血很好，然后进导丝，进导丝过程中也很顺畅，没有任何阻力，然后置管，接下来就手术了。

可是回到病房后病人的胳膊为什么会肿胀，因为穿刺就2针，进导丝也很顺畅，感到很纳闷，我又想了一下，觉得应该是这样（见下图，图1）。

常规我拔管的步骤是把压迫器定位点置于穿刺点上方3-5mm处，然后打压力14ml，最后拔管。

可是这个老太太腕关节虚胖，用那样的方法拔管的时候很可能把压迫器带着往下移位了，所以最终定位点可能与穿刺点重合甚至位于穿刺点下方，这样就会引起穿刺点出血。

给我的经验教训是拔鞘管的时候一定要注意，最后确认压迫器确实压在穿刺点上方才行，尤其对于肥胖的病人，拔鞘管的时候最好用手固定一下压迫器，避免发生移位。