远桡穿刺，远端桡动脉怀里的头静脉！

写了4个小时病历，感觉实在写不动了，本不想写什么了，不过想起那日跟台做手术， 已到晚上了，最后一台冠脉造影常规远端桡动脉穿刺，一顿操作猛如虎，”鼻咽壶“处一针见血，回血顺畅，导丝通过顺滑，退针上鞘，病人喊痛，鞘内无回血这下傻眼了，马上脑子里就闪出了”头静脉“三个字，果断退鞘，压迫穿刺点5到10分钟后，改近桡顺利完成造影。今天就来再次复习下有关指南里关于远端桡动脉刺失败的几个常见原因。

常见失败原因及应对策略 dTRA的成功率为70%~100%。dTRA失败后，可改为同侧TRA或对侧dTRA及TRA，若双侧桡动脉闭塞，则改为股动脉入径。需要注意的是，远端桡动脉穿刺失败后，即使穿刺点没有出血，术后仍有发生出血、血肿的可能，建议更换动脉入径前手动压迫止血5~10 min，术后对穿刺点进行加压包扎。dTRA失败主要原因为未能穿刺到动脉或穿刺到动脉但导丝不能顺利送入，其中导丝不能送入更为常见。导丝不能送入的原因包括桡动脉闭塞、导丝进入掌深弓尺侧、远端桡动脉由手掌侧转向手背侧的自然弯曲以及桡动脉迂曲。术前触摸桡动脉搏动或行超声检查可排查桡动脉闭塞。鼻烟窝部穿刺或透视下送入导丝可避免进入掌深弓尺侧。若导丝通过远端桡动脉自然弯曲或迂曲桡动脉困难，可将导丝撤出，将头端3~5 mm塑形30°~45°弯，遇阻力稍回撤导丝，顺时针每次缓慢旋转30°再送入，反复尝试；也可以使用0.014 in （PTCA）导丝顺时针转动送入，延导丝推入穿刺针套管，然后再更换为穿刺导丝或者延PTCA导丝轻柔送入鞘管（有失败风险，建议透视下缓慢尝试）。

指南里并未具体提出穿刺远端桡动脉误穿进入头静脉的例子，我们下面来看下远端桡动脉周围的解剖情况。

再把它们分开来细看下

看到这里我想大家已经明白了，远端桡动脉旁边就是头静脉的起始部分，远端桡动脉，众里寻他千百度，蓦然回首，却入头静脉深处。当然我们可能会想到穿刺到动脉血颜色较鲜红，且随脉搏搏动可见搏动性喷血。但当病人外周循环较差时搏动不明显；通常严重缺氧时动脉血颜色也较深，但也有部分病人外周动脉血在不缺氧的情况下也看起来颜色偏暗（如血红蛋白偏高者），这时就比较难区分了。所以穿刺前可确认下近桡走行方向，在导丝到位后，如不确定时，透视确认下吧。今天就总结到这里了，谢谢观看，欢迎指导，祝愿大家工作顺利，事业有成。