病例63岁老周反复咳嗽半年，治疗一个月无好转，主任问了一句话柳暗花明（答案公布）

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老周求诊经过

老周今年63岁，有多年吸烟史，每天10支卷烟。没有高血压、冠心病、糖尿病，以前身体很好，上楼梯可以上六层楼，普通跑步也都没有问题。半年前开始出现反复的咳嗽，少量的白痰，伴活动后胸闷、气促，以爬楼梯、快步行走及干重活时明显，偶可自己闻及喘鸣音，休息后稍缓解。上述症状与体位相关，夜间平卧及左侧卧位时出现，右侧卧位有所好转，无畏寒、发热，无咯血、胸痛，无心悸等不适。曾在当地医院求诊过，具体用药不详，但用药的时候症状稍缓解，一停药症状又再次出现。一个月前他慕名来到我们医院门诊求诊。当时门诊做了胸部正侧位X线照片，没有提示明显的异常。

肺功能检查提示：1.中度阻塞性肺通气功能障碍， 2.支气管舒张试验阴性。

考虑老周有多年吸烟史，门诊诊断慢性阻塞性肺疾病，给予布地奈德福莫特罗都保160/4.5 ug  2吸  q12h吸入治疗及对症、祛痰等治疗。

老周每天都坚持用药。但是一个月后还是无明显好转，以前一下就把他的小孙子举得过头高，现在抱一下都觉得气喘吁吁的。
因此他今天来张挪富主任门诊，想请求医生能把他的病治好。

主任详细询问了病史，并做了体格检查。吸空气下外周血氧饱和度正常，63岁的他没有平常多数慢阻肺病人的消瘦体型，也没有明显的肺气肿体征，例如桶状胸、肋间隙增宽等。胸部叩诊双肺呈清音，听诊左上肺可闻及局限性的吸气相干啰音，余肺呼吸音清，双肺没有闻及湿啰音。

问诊及体查完毕后，主任心中充满了疑问，这个病人真的是慢阻肺吗？他半年前还能上六层楼，还能跑步，怎么近半年就出现气促、喘息症状？单凭一次肺功能检查就能诊断慢阻肺吗？同时这位患者有左上肺局限性的干啰音，这是局部气道狭窄的表现。

猜主任接下来问了哪句话？

来源：南山呼吸

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