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小鬼缠身的女青年?

发布于 2019-08-02 · 浏览 3.0 万 · IP 广东广东

⚡此帖已入选「丁香病例库」         

        患者,女,21岁,在校大学生。既往病史无特殊。因“发热伴精神行为异常2周”急诊入院。2周前患者无明显诱因下出现发热(具体体温不详)伴有全身酸痛,乏力,遂到校医室就诊,考虑“急性上呼吸道感染”予口服“感冒药物”治疗,次日夜晚患者突发精神行为异常,表现为大喊大叫、胡言乱语,自诉自己能听到有小鬼在肚子里呼喊其名字,伴四肢不自主运动,持续约1小时后好转,伴头痛、双眼胀痛,呈阵发性发作,当时无恶心、呕吐,未测体温。翌日早上被舍友发现神志模糊,伴喃喃自语、发热,当时测T39℃,由家人送至当地医院住院治疗,当时查血常规:WBC 15.78*10^9/L↑,,NEUT% 84.2%,HGB 143g/L,PLT 485*10^9/L。肝功:ALT:109.8U/L,AST:141.3U/L。余无异常。生化:Na:145.3mmol/l,Cl:105.7mmol/l。心肌标志物未见异常。肿瘤标志物未见异常。抗核抗体系列、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体:阴性。予完善腰穿检查,压力不详。脑脊液常规:细胞总数:45*10^6/L↑,白细胞45*10^6/L↑,单核:96%, 蛋白定量:31mg/dl。脑脊液生化:CK16.5U↓,  LDH:54.3U/L↓, Na:151.8 mmol/l↑, Cl:130.4mmol/l↑,葡萄糖:4.99mmol/l↑。脑脊液墨汁染色、细菌涂片:阴性。脑电图示:广泛重度异常,δ 波背景,各导联 θ波增多,右枕区 α 波减少。头颅MRI:未见异常。住院期间胡言乱语较前无明显好转,发作频率较前增多,仍有反复发热,Tmax38℃,予物理降温等处理体温恢复至正常,诊断考虑脑炎可能,给予头孢曲松钠+更昔洛韦抗感染,奥拉西坦营养神经等治疗,甲强龙500mg qd*3,人免疫球蛋白 iv*1天(具体量不详),1天前患者出现意识丧失、反复抽搐,伴有大小便失禁,呼吸浅弱,予气管插管后送来我院急诊。

       体查:T38.4℃,P90次/分,R25/min,BP120/60 mmHg,SPO2 99% 气管插管状态,双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音;腹平软,未触及包块;双下肢无水肿。神经系统查体:意识模糊,对外界无反应,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏,口唇及下颌有不自主运动,颈抵抗,四肢肌张力不高,双上肢有抬臂、抓握等活动,双下肢屈曲,痛刺激无反应,双侧Babinski 征阴性,共济运动、感觉检查不配合。

       辅助检查:入院血常规:白细胞 14.18×10^9/L↑, 中性粒细胞绝对值12.63×10^9/L↑, 淋巴细胞绝对值1.10×10^9/L, 红细胞 3.86×10^12/L, 血红蛋白 112g/L, 红细胞压积 0.50, 血小板 408×10^9/L↑, 快速-CRP 46.4mg/L↑    生化:肌酐 120umol/L、葡萄糖 9.6 mmol/L、钠离子 152 mmol/L、余无异常。血气分析:酸碱度 7.46, 二氧化碳分压 7.23kPa, 氧分压 14.3kPa, 碱剩余 +4.70mmol/l↑ ,  实际碳酸氢盐 29.2mmol/l, 标准碳酸氢盐 28.8mmol/L,cLac2.1mmol/L↑  床边NT-proBNP109.58pg/ml,心肌标志物:CK-MB 16.58ng/ml↑ ,cTnl<0.5ng/ml。D-二聚体 2.23mg/L。因患者需呼吸机辅助通气,暂不能行颅脑MRI检查,查急诊头颅CT提示:未见明显异常。复查腰椎穿刺脑脊液检查:常规:压力 185cmH2O,白细胞85 *10 6 /L,红细胞 320*10 6 /L,单核细胞0. 976,多核细胞 0.024。生化:蛋白270mg/L。氯化物118. 92 mmol/L,葡萄糖 3.98mmol/L.脑脊液单纯疱疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体均阴性。墨汁染色,细菌涂片阴性。患者仍有间断抽搐,四肢不自主运动。

                请问各位老铁,目前诊断考虑什么?难道患者真的是小鬼入体了?还是另有原因?下一步该完善哪些检查,治疗方案如何?

     






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这个帖子发布于 5 年零 283 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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