因感冒走到生命尽头，惋惜，跟各位老师同仁们分享一下

患者性别：男 年龄：39岁

既往史：既往明确诊断2型糖尿病病史8年，皮下注射籁甫胰岛素 12u，1日1次；血糖控制欠佳；已接种新冠疫苗3针；否认结核,否认肝炎,否认伤寒等传染病史,否认高血压史,否认冠心病病史；否认烟酒嗜好,否认毒物接触史、否认放射性物质接触史,否认性病及冶游史。

简要病史：主诉“咽痛伴声音嘶哑3天”；患者自诉3天前因受凉感冒后出现咽痛伴声音嘶哑,无头痛、头晕,无恶心呕吐、四肢酸痛现象,患者自行到诊所就诊,给予静脉输液治疗（具体不详)。患者感咽痛较前无明显好转,声音嘶哑症状较加重伴间断发热，患者为明确诊治,遂来我院就诊，发热门诊完善血常规，白细胞:17.29*10^9/l，肾功能电解质：钠:131.2mmol/l,氯94.8mmol/l，胸片未见异常。支原体阴性，新型冠状病毒核酸检测阴性；门诊医师以“急性喉炎、声带炎”收入五官科。病程中患者神痣清,精神可,饮食睡眠不佳,大小无异常。

查体：体温：38.5℃，脉搏：108次/分，呼吸：25次/分，血压：112/65mmhg;急性面容，表情痛苦，口唇略发绀，咽部粘膜轻充血，悬雍手居中，间接喉镜见会厌轻充血，双侧声带充血肿胜，运动佳，闭合差，双声带及会厌舌面可见白膜覆盖，双侧劈裂对称，运动佳，梨状窝空虚。未见新生物。颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无水肿，病理反射未引出。

辅助检查：1月15

16日 糖化血红蛋白13.7mmol/l

17日肺CT示：

19日

19日 降钙素原0.85ng/ml N端-B型钠尿肽前体1609.5ng/l 肌钙蛋白I <0.03ng/ml

肺CT;

临床诊断：社区获得性肺炎，重症 （病毒？细菌？真菌？），2呼吸衰竭，胸腔积液,4型糖尿病,52型糖尿病性酮症,6高血压3级一很高危，7心功能不全8.急性咽喉炎

治疗经过：患者入院后给予头孢呋辛钠，1日3次抗感染对症治疗。给予大量补液，补充电解质对症治疗，给子阿昔洛韦注射;液抗病毒对症治疗。16日患者自诉咽痛症状缓解欠佳，伴有咳嗽、咳痰症状，胸部正位片检查，未见明显异常。给予口服肺力咳合剂效果欠佳。加用氨溴索汪射液化痰对症治疗，给子布地奈德雾化，赖甫6u三餐前后联合德谷胰岛素12u控制血糖；17日患者精神欠佳，自述有腹泻，呈水样便；完善肺CT检查提示：1.考虑肺炎，建议结合临床；2.胸腔积液。18日，患者精神欠佳，仍有咽痛、乏力、声音嘶哑；咳嗽、咳痰加重，咳黄色粘痰，不易咳出；给予升级抗生素舒普深3.0，Q12; 19日凌晨患者自觉气短、气憋，痰不易咳出。吸呼时有胸部疼痛不是；伴有端坐呼吸、大汗；检查如上；患者神志清、精神极差，自诉气短、气憋、咳嗽、咳痰，不易咳出：查体：体温39.0℃，心率120次/分，血压145/80mmHg， 血氧饱和度86%，急性面容，端坐呼吸、全身大汗，呼吸频率30次/分，口唇发甜、声音嘶哑，咽部粘膜充血.颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音；心律齐，心率120次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无水肿，病理反射未引出，给予强心、小剂量利尿仍未见好转。转入我科ICU进一步治疗；行气管插管，患者家属坚持要求转上级医院进一步治疗，在上级医院抢救治疗2天后无效报死亡！

患者病情发展考虑啥原因？愿各位老师同仁各抒起见