LA遇到腹茧症，阑尾没切下来可能还切了个睾丸
52岁男性患者，右下腹痛2天入院。在当地诊所输液两天无明显缓解。查体无发热，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛不明显，血象白细胞稍高，中性粒不高，外院彩超和我院ct考虑阑尾炎。拟诊单纯性阑尾炎。
患者没有腹部手术史，自诉21岁结婚，24岁时做过双侧睾丸下降固定术，生有子女，术前阴囊腹股沟区均摸不到双侧睾丸，似可扪及精索样组织。手术开始是准备LA,穿刺针进入气腹始终建立不了，然后从脐孔逐层进腹，发现肠管和腹膜粘连致密，后面还试了左侧脐旁腹直肌小切口进去，发现情况一样，当时心想坏了，碰到腹茧症了，但这种情况不可能不做吧，只好硬着头皮改右下腹探查切口进去，果然腹腔还是一塌糊涂找不着北，肠管基本粘连成团，呈膜性包裹，解剖游离非常困难，容易渗血，分离了将近一个多小时后在麦氏点这个位置找到一个实性包块，质软，包块后带系膜，与周围组织粘连，不跟肠管相通，大小约2.6*1.7*0.9cm.未见输精管附睾精索样结构，未扪及该区域肿大阑尾样组织。上级医师和我都是第一次碰到这种腹茧症的情况，把这个切下来后，切开包块考虑腹腔萎缩隐睾，跟病人家属沟通，继续手术时间可能要很长，存在损伤肠管和术后肠梗阻风险较大，术前考虑单纯性阑尾炎，患者既往无肠梗阻病史。权衡利弊后，决定放个引流管，缝合穿刺孔再次探查未发现明显肠液，结束手术。下面是术前ct和术中图片
目前患者术后第一天，肛门未排气排便，无畏寒发热，无腹痛腹胀。腹稍隆起，腹肌软，切口周围轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2-3次/分钟。 目前病理未出。
术后一直在反思，知道其中存在一些缺陷，这不是一个成功的手术。也在担心病人是否能顺利康复，是否会引起纠纷。所以还是决定发帖请教园子里的专家和老师是否曾遇有同样病例，在这个病例处理过程有哪些缺陷和不足，如术前诊断，手术指征，术中处理等。术中切除这个包块如果是隐睾，应该切吗？当时是不是必须应该继续扩大切口切除阑尾？现在还需要注意哪些问题？谢谢！
感谢丁香园站友提供的病例，很值得大家学习一波，欢迎讨论~
最后编辑于 2019-05-21 · 浏览 2.3 万
