【病例讨论】大家一起来会诊, 定位和定性: 脑干? 脊髓? 周围神经?
今年6 月患”脓胸”, 住院治疗, 7月13日在进行胸腔引流冲冼过程中出现面色苍白, 大汗, 意识模糊, 按”胸膜反应”处理. 意识恢复, 但出现头晕, 言语不清, 复视, 左上肢和双下肢活动不灵, 尿便失禁. 在当地医院行头颅CT 和MRI 检查, 按”脑干梗塞”治疗, 并加用3天激素(药物及剂量不详), 头晕和复视缓解, 左上肢肌力明显改善, 但双下肢肌力和尿便障碍无好转. 半月后转来我院.
神经学查体: 神清, 构音正常, 眼球运动充分, 额纹及鼻唇沟对称, 伸舌不偏, 左上肢肌力4 +级, 肌张力略强, 右上肢肌力正常. 双下肢肌力1级, 胸10以下痛觉迟钝, 双踝趾触觉,及关节位置觉消失, 双侧上下肢腱反射对称(+), 双侧BABINSKI征一直未引出, 尿管留置.
辅助检查:
血WBC13.2, 中性82.8%, HB 123, RBC 4.38; 尿WBC 72(15.4). 肝肾功, 血糖, 血脂, 心肌酶等正常, HIV和梅毒阴性.
腰穿外院: 压力正常? WBC2, 糖3.78, 蛋白0.87, 未生长细菌, 隐球菌(-).
ECG: 正常
TCD: 椎基底动脉血流增快.
头颅CT(7-16): 见上传
头颅MRI(7-18): 见上传
脊髓MRI(7-18, 7-29) : 见上传
EMG(8.2): 神经经源性受损, 双侧胫前肌和趾短伸肌见失神经电位, 双侧腓总神经MCV未引出动作电位.
目前给予加甲强龙冲击疗法,右下肢肌力改善, 肌力达2级,可伸可屈, 但不能抬离床面, 余无变化.
定位和定性诊断?