一例险些被胆囊结石胆囊炎耽误的主动脉夹层

前几天收治一个病人，朋友的亲戚，拿着一张外院的彩超单找我。看彩超结果：胆囊结石并急性胆囊炎。查体：右上腹压痛，Murphys征阳性。血常规：白细胞1万2，中性比80%。考虑胆囊结石急性胆囊炎。心电图正常。予抗感染，解痉止痛，补液对症处理。可是疼痛仍很明显。止痛药物先是屈他维林，后用曲马多，基本无效。最后用凯芬，疼痛竟然止住了。完善MRCP时发现双侧胸腔积液，又急查肺CT,发现心包也有积液，疑有动脉夹层。赶紧行胸腹动脉CTA，明确夹层，I期！迅速转往上级医院了（病人在我院住了3天）。转运途中一直心惊胆战，就怕不能安全到达。万幸，病人平安抵达。

事后反思：1.患者胆囊结石急性胆囊炎使用解痉止痛药不明显，而且疼痛剧烈，当时应该思考，是否有其他方面的问题。2.不能想当然，光靠经验，觉得这个病就是这个症状，应该没啥大问题。这个病人如果不是MRCP发现胸腔积液，我是否会想到给她做个胸部CT？是否会发现主动脉夹层？3.对于急性上腹痛的病人是否能常规的行胸部CT检查？宁可错杀一千不可放过一个？

行医路上，刀光剑影，陷阱密布，小心再小心！

附胸腹动脉CTA，供大家参考。