长城会 2018 | 无症状缺血性心脏病 ACC/AHA 指南解析

作者：卢捷娜   来源： 心血管时间

2018 年 10 月 12 日，在第二十九届长城国际心脏病学会议上，来自阜外心血管病医院的乔树宾教授就「无症状缺血性心脏病的最新 ACC/AHA 指南」的要点做了精彩汇报。

什么是无症状缺血性心脏病？

冠心病患者存在缺血证据，但缺乏典型的胸痛症状 

• 不典型症状：呼吸困难、出汗、疲乏、恶心、呕吐、头晕等症状 

• 症状持续时间大于 15 min 

• 好发人群：糖尿病患者、老年患者、心脏移植患者 

流行病学情况

• 冠脉狭窄＞50% 的患者中 42%～75% 无症状 

• 稳定性心绞痛患者约有 50% 表现为无症状 

• 不稳定性心绞痛患者约有 50% 表现为无症状 

• 心肌梗死后 30 天内，30%～40% 患者无症状 

• 糖尿病患者，17%～59% 表现为无症状 

无症状的机制 

•  心肌缺血范围小，或有良好的侧枝循环 

• 体内 β—内啡肽水平升高使疼痛感受性降低 

• 心肌缺血使心肌代谢及收缩功能降低，降低心肌缺血、心绞痛的发生几率 

• 短时间缺血可无疼痛 

• 老年人疼痛阈值高，疼痛感受性差 

• 自主神经功能障得（如合并糖尿病），使疼痛与心肌缺血程度不相符 

• 去神经（心脏移植患者） 

血运重建前的评估一临床因素包括以下几个方面 

• 临床表现（ACS 或 SAP） 

•  心衰的程度 

• 有无接受指南推荐的药物治疗（GDMT） 

• 有无其他影响预后的因素如糖尿病、肾功能不全等 

• 是否合并不适于血运重建的其他疾病 

血运重建前的评估—检查方面包括以下几项

• 无创性检査：运动平板实验，多巴酚丁胺负荷超声心动图，钆增强心脏核磁显像，核素心肌显像，(18FDG ) PET 

• 有创性检查：冠脉造影 ，FFR ，OCT ，IVUS 

血运重建前的评估—危险分层

• 高危组 （＞3% annual death or MI）

• 低危组 （<1% annual death or MI）
  

• 中危组则介于高危和低危之间

重视 FFR 和 IVUS 的使用

对于无症状缺血性心脏病的患者需重视生活方式的干预和强调优化药物治疗。对于血运重建策略是 CABG 还是 PCI，推荐使用 SYNTAX 评分来评估。

对于有以下情况的 SIHD 患者，推荐积极进行 PCI

• LAD 近段中重度狭窄，无创检查有缺血证据  

• 多支病变，无创检查有缺血证据 

• 易损斑块 

• 不规则病变 

• 合并糖尿病、高血压、桥血管病变、冠心病家族史患者等 

编辑：建波 杨源

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