错了！哮喘急性发作首选「布地奈德」？
丁香园论坛站友 @Dinxytz 提出问题：指南说雾化吸入布地奈德适用于哮喘急性发作，可说明书说不能！这该信谁？
2018 年版《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》中介绍：
可 2015 年修改的吸入用布地奈德混悬液说明书【注意事项】中提及：
图片来源：用药助手
说明书和指南不符，临床医生到底该信谁？
首先，我们得弄清楚什么是「哮喘急性发作」。
1. 什么是「哮喘急性发作」？
（1）哮喘急性发作，多急？
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。
（2）急性发作「轻中重危」，治疗不同
急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度、危重度 4 个等级，其总体治疗目标在于尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。
那么，哮喘急性发作该如何分级治疗呢？
2. 哮喘急性发作，首选药是？
《GINA 2018》这样建议分级处理：
表 1 哮喘急性发作分级处理（GINA 2018）
图片来源：笔者翻译
从这张表来看，不管是轻、中度还是重度哮喘急性发作，GINA 都建议首选：短效 β2 受体激动剂（如沙丁胺醇），或联合异丙托溴铵。
2018 版《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》怎么建议：
图 1 支气管哮喘急性发作医院内处理流程
国内指南建议：
轻度和部分中度急性发作患者：可遵循「哮喘行动计划」（GINA）实施自我处理，初始治疗 2 d 后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊。
中重度发作和危及生命的危重度发作患者：应尽快到医院治疗，在等待或转送过程中应吸入沙丁胺醇（或联合异丙托溴铵）、2～4 倍常量 ICS 或系统性激素治疗。
原来，不管国内、国外指南，哮喘急性发作都首选推荐短效 β2 受体激动剂（SABA）。
那既然如此，开篇中提到的指南、说明书不一致又是怎么回事？
指南、说明书，该相信谁？
让我们重回到开篇那个「雾化吸入」的话：
图片来源：2018 版《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》
综合上文，有没有发现什么玄机？
急性发作可以使用糖皮质激素缓解症状，给药途径有口服（中度哮喘推荐）、静脉注射（重度哮喘推荐）、雾化吸入 3 种。
雾化吸入「适用」表示能用，GINA 指南里就表示危急情况下可高剂量使用。但超说明书使用之前，记得做好患者沟通。
笔者寄语：在阅读文献、指南时，像站友@Dinxytz 一样，同时参考说明书是一个很好的习惯。衷心感谢站友 Dinxytz 的分享。
————————
本文作者一坨已授权丁香园发布，转载请注明出处
想获取「哮喘指南合集」吗？>>点此下载
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.8 万
