原创：专家共识、指南、药品说明书，该相信谁？

    中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国哮喘联盟制定的《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》中介绍：“雾化吸入：布地奈德溶液等吸入激素经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗”。这段描述在2003年《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）》中就有介绍：“溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗”。但2008年《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》中对这段描述作了修改：“溶液给药：布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高， 起效较快，适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗”。指南中为何将“适用于哮喘急性发作时的治疗”改为“适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗”？我觉得这是因为雾化吸入虽然对患者吸气配合的要求不高，但重度及危重哮喘急性发作由于呼吸形式及气道痉挛、分泌物等原因影响药物在小气道的沉积，难以发挥作用。而2015年修改的吸入用布地奈德混悬液说明书的注意事项中则提及：“布地奈德不是支气管扩张剂，因而不应用于快速缓解急性支气管痉挛或其他哮喘急性发作”。这与以上专家共识和指南不符。

    布地奈德雾化吸入“起效较快”，是何概念？是像吸入的短效β2受体激动剂那样在分钟内起效？还是像全身用激素那样在3-5小时起效？2015年修改的吸入用布地奈德混悬液说明书的药效学中说明：“在吸入布地奈德混悬液后，对哮喘症状控制情况的改善出现在开始治疗后2~8天内，但在随后的4~6周仍没有达到该药的最大治疗收益。”临床管理中介绍：依赖口服皮质类固醇的病人转为使用布地奈德混悬液时，“应在病人的哮喘处于相对稳定的状态时开始布地奈德治疗。必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服类固醇联合使用约2周，然后逐渐减少口服类固醇剂量（如每4天减少1mg泼尼松龙，或相当剂量的其他口服类固醇，但减少药量的速率应视临床反应而个体化）”。以上说明书中的内容说明布地奈德雾化吸入应该起效较慢。