你能想到腹痛急诊竟是肺栓塞吗？（公布结果）

患者中年，男性。因腹痛7小时急诊，

患者7小时前无明显诱因出现剑突下腹痛，呈持续性，无恶心呕吐，无反酸烧心，无发热，大便正常。

既往史：颈椎病。

查体：BP 134/86mmHg，P105次/分，心肺未及异常阳性体征，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。

辅助检查：腹部CT未见异常表现。血常规：HB 160g/L，WRC 12.78*109/L，N0.701，PLT271*109/L。D-二聚体4.73ug/ml。生化：肝肾功、电解质、血糖、淀粉酶、脂肪酶及心肌酶未见异常。

初步考虑：腹痛原因待查，给予奥美拉唑口服，症状稍缓解，给予抗炎及保护胃黏膜药物治疗，症状稍有缓解后离院，但2小时后患者因症状加重而返回并要求继续用药治疗。

请思考：患者腹痛原因是什么？

补充部分辅助检查结果：肺部CT检查：双肺斑片影，双侧胸膜增厚黏连。

仔细询问病史，患者于1年前无明显诱因出现憋气，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，就诊于当地医院，给予抗炎、补液治疗（具体不详）。

3天前患者憋气症状加重，伴乏力，夜间不能平卧，伴腹胀、腹痛，间断咳嗽、咳白痰，左下肢疼痛，发冷，双下肢未见有明显水肿。

动脉血气分析：PH：7.46，PCO2：36mmHg,PO2:69mmHg,Lac:0.7mmol/L。考虑患者左下肢疼痛，发冷，D二聚体升高。需要排除肺动脉栓塞，进一步行肺动脉造影检查。

病例作者总结　　

1、患者中年男性，主因腹痛7小时就诊，行腹部CT、血常规、生化及凝血检查。对于急诊患者，排除急腹症后，就给病人贴了一个胃肠炎的标签，给予保护胃黏膜药物及抗生素治疗后，症状改善不明显，未能进一步追查病因。

2、由于注意力过于集中在主诉，未能详细问诊，及发病过程、伴随症状，造成重要病史及临床表现遗漏，导致诊断方向错误。所以在临床中我们要最大可能地了解病史，问诊要反复多次进行，多数情况下重要信息都不是第一次问诊得到的。还要全方位了解病史。

3、注意到D-二聚体异常，而没有想到下肢静脉血栓形成，也没有想到肺栓塞的可能。

 来源：医学界急诊与重症频道，作者：张文涛，在此向作者致谢。