甲醇中毒的急诊用药处方，兼顾各种昏迷及wernick脑病

兼顾各种昏迷,wernick脑病 

急性甲醇中毒的处方：

1.洗胃+心电监护+胃管负压+尿管

2.甘露醇125ml 静滴 bid

3.维生素B1 100mg+维生素B12 0.1mg im qd

4.纳美芬0.1mg iv bid

5.维生素C3g+0.9%GS500ML 静滴

6.脂肪乳100ml 静滴

7.500ml极化液 静滴

8.混合糖电解质500ml 静滴

9.95%乙醇60ml+550ml0.9%GS 静滴 

10.50%GS 20ml iv

11.奥美拉唑40mg+NS100ml 静滴

12.呋塞米20mg iv bid

13.NS250ML +还原性谷胱甘肽2.4 静滴 

14.叶酸1.2 po 

15.碳酸氢钠125ml 静滴（根据血气调整）

16.血液透析（根据血气）

17.NS250ML +地塞米松40mg 静滴 

本医嘱绝对经典，不适之处大可提出交流。

甲醇中毒，一个很有意思的事情开始。前段时间接诊3个老外，甲醇中毒，视物模糊入院，没有钱回去了。接诊回来的时候，一起接诊的护士说。很不对啊，我们和老外买了同一家的酒，且我们喝了更多，为什么没变化。

这凸显出一个大问题，其实很多老人长期服用勾兑酒（工业酒精中大约含有4%的甲醇），都含有甲醇，导致慢性视神经损伤，而发现较晚，得不到有效的重视。甲醇的最低中毒剂量100mg/kg。

甲醇的中毒机理是，甲醇经人体代谢产生甲醛和甲酸，然后对人体产生伤害。常见的症状是，先是产生喝醉的感觉，数小时后头痛，恶心，呕吐，以及视线模糊。严重者会失明，乃至丧命。失明的原因：甲醇的代谢产物甲酸累积在眼睛部位，破坏视觉神经细胞。脑神经也会受到破坏，而产生永久性损害。甲酸进入血液后，会使组织酸性越来越强，损害肾脏导致肾衰竭。

特点：1.甲醇中毒有个体差异！ 

     2.工业酒精甲醇量较低，想通过和勾兑酒中毒有点难，但是长期喝就不好说了。

     3.甲醇本身无毒，代谢产物有毒。（无聊的理论）

甲醇 脱氢生成甲醛，甲醛脱氢生成甲酸。

乙醇可以竞争甲醇脱氢，是甲醇的20倍竞争脱氢酶，所以静滴乙醇可以促进甲醇原型排除。

 透析可以快速降低血中甲醇甲醛甲酸。

叶酸可以促进甲酸代谢。长期吃建议0.4mg qd

地米+甘露醇 保护神经

补液 利尿促进排泄

高糖+纳洛酮+维生素B1组成醒脑合剂。排除其他可能。

保护胃黏膜 ，预防急性溃疡及洗胃后的溃疡。

还原剂保护肝脏。