（原创）复杂糖尿病高渗高血糖昏迷病人的急诊处理

“把复杂的题目简单化，让更多的人产生共鸣，读懂，也能用于临床，这才是我的目标。题目复杂在什么地方，糖尿病高渗高血糖，死亡率远高于DKA，诱因最常见的是感染，感染就绕不开脓毒症，脓毒症的诊断、处理还有很多争议，且现在糖尿病人普遍达格列净口服，所以现在的老年糖尿病人重症感染会出现三种典型的临床改变，昏迷、休克、酸中毒，也就是对应高血糖、高乳酸低血压、酮体阳性，如何处理？借助一个患者动脉血气分析，解析一下，不对的地方可以一起讨论！”

患者，男，70岁

患者因发热1天，伴意识不清4小时来院！

患者1天前无明显诱因出现发热，最高体温40摄氏度，无畏寒寒颤，无胸闷憋气，4小时前出现意识不清，呼之有反应，四肢活动正常，为求进一步诊治来源！

入院体温36.8摄氏度，心率118次/分，呼吸15次/分，血压70/36次/分

查体：嗜睡，无力型，营养差，双肺痰鸣音，心律齐，无杂音。糖尿病足，右下肢截肢。

既往糖尿病病史，口服达格列净、格列美脲控制，血糖控制较差。无其他病史。

（如果不看任何检查结果，你的诊断是啥？

病史很简单，明显的感染诱发了糖尿病高渗昏迷，危重有休克的症状，看检查就是要把谁放在前面作为第一诊断是吧？）

继续！

血气最先出来，如下：

这个血气太有意思了！