一例弥漫性肺部病变，1个多月仍然病因不明

2018.03.03

患者，女，47岁。

 主诉：胸闷气促伴发热4天。

现病史：患者4天前受凉后出现胸闷气促伴发热，胸闷位于胸骨中上段，范围描述不清，活动后明显（如爬二楼后），伴气促，休息后可缓解，伴发热，测体温38.0℃，查肺部CT提示“严重肺部感染”，予输液治疗2天后患者自觉症状无明显缓解，仍有胸闷气促。 本次起病前否认外出旅游史，否认野外劳作史，否认发热病人密切接触史，否认禽类接触史。

 查体： P 116次/分 BP 178/91mmHg ，神志清，精神软，口唇发绀，气促貌，皮肤巩膜无黄染，颜面部潮红，皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音低，双肺部可闻及湿性罗音，心率116次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，神经系统病理征未引出。

辅助检查：

2018.03.02 我院急诊： 超敏C-反应蛋白(全血)：10.6mg/L； 

血常规：白细胞：11.42x10^9/L；中性粒细胞百分数：0.817；淋巴细胞百分数：0.055；单核细胞百分数：0.125；嗜酸粒细胞百分数：0.001；中性粒细胞绝对值：9.33x10^9/L；血红蛋白(HGB)：126g/L；血小板(PLT)：229x10^9/L； 

血气分析：pH 7.458；氧分压(T校正)：65.2mmHg；碳酸氢根浓度(HCO3-)：25.4mmol/L；ABE：2.5mmol/L；SBE：2.0mmol/L；乳酸：1.1mmol/L； 

甲型流感病毒抗原(胶体金法)：阴性；乙型流感病毒抗原(胶体金法)：阴性； 

急诊生化：丙氨酸氨基转移酶(急诊)：154U/L；天门冬氨酸氨基转移酶(急诊)：373U/L； 

2018.03.03 我院急诊： Pro-B-型钠尿肽(急诊)：855.3pg/ml； 降钙素原(急诊)：0.088ng/ml； 

血气分析：酸碱性(T校正)：7.44；二氧化碳分压(T校正)：37.5mmHg；氧分压(T校正)：76.9mmHg；ABE：1.6mmol/L；SBE：1.3mmol/L；乳酸：3.6mmol/L； 

甲型流感病毒抗原(通用型PCR)：阴性； 

咽拭纸找霉菌(1)找到霉菌孢子 中量：中量；

2018.3.2 肺平扫CT：两肺大片状渗出灶，结合病史，考虑感染，建议治疗后复查。  

2018.3.2  彩超心脏：三尖瓣返流（轻度），EF：57 %。

治疗：予磷酸奥司他韦抗病毒、丙球调节免疫，补钾，阿莫西林钠克拉维酸钾 1.20g ivgtt q8h抗感染，制霉菌素片涂口腔及补液支持等药物治疗。

03.04 开始患者出现呼吸急促，氧合下降，03.05 转ICU治疗。

查抗核抗体、抗中性粒细胞将抗体、抗O、淋巴细胞亚群、抗心磷脂抗体均阴性。持续高流量吸氧下尚可，中途曾面罩吸氧下指氧95%以上，但肺储备能力差，不吸氧情况下指氧在1分钟内持续下降至 50-60%，肺部情况持续进展，04.04气管插管，纯氧使用，氧合指数从 150 逐渐下降，目前氧合指数 80。具体检查结果看下图。

03.02 肺部CT：

03.08

03.12

04.05 复查CT