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患者为43岁女性,孕37+周,见红1小时来院。表达能力差,理解能力可。
2胎,13年前顺产1次,自述当时为医生腹部加压生出来的,2900g。
查体:身高170,体重47kg,轮椅推入病房。严重营养不良,周身皮下脂肪少。家属诉患者行动困难,具体原因叙述不清,(后诉10余年前于上级医院检查提示脊髓部分节段萎缩),双小腿肌肉萎缩,肌力差。不能自行下床。严格卧床两个月。呼吸正常,无呼吸困哪,孕期数次感冒,未用药,现咽部疼痛,声音嘶哑。
内诊:宫颈管消失50%,宫口未开,先露头,s-3。宫高30cn,腹围77cm。
产科彩超提示胎儿如孕35+周大小,bpd8.8,fl 6.6,afi 14,胎盘1+级。
血色素80g每升,备血2单位。肝肾功血糖心电图未见异常,心脏彩超二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣少量反流,左室射血分数60%。d-d聚体大于10,双下肢血管彩超阴性。
本来入院考虑患者类似恶病质,难以耐受手术,但又考虑患者产时肌力难以跟上,阴道试产难度大。
本人经验不足,请战友分析:
1*剖宫产or顺产
2*严重营养不良,下肢肌肉萎缩状态是否与耐受手术关联大
3*顺产或剖宫产中注意事项
4*如收缩差,病人可否耐受欣母沛等宫缩剂
5*患者已严格卧床2月余,如何预防血栓
总结起来就是,如果你遇到这样的病人,产前产时产后应怎样处理,注意哪些