肺腺癌靶向治疗--易瑞沙治疗

      身为医院医生,虽说见惯了生死别离,但是真正疾病发生在自己亲人身边时,有时候却感觉无力无助。

2016年3月,堂哥母亲因为咳嗽胸痛,去医院查体确诊为肺癌并骨转移,晚期。我因为在外市别的三甲医院，因为医保报销的问题，堂哥家里条件一般，又因为刚在市区买了房子，背负着首付的债务和贷款，又刚有了孩子，祸不单行，无奈选择在当地县医院治疗，穿刺活检是肺腺癌。

关于治疗方案，说实话，三甲医院从已多年，对肺癌不少了解，看CT、诊断这都没问题，传统疗法也是推荐手术、化疗、放疗这三种办法。因为已经骨转移，手术已经无法根治，就让他选择全身化疗，当时选择的方案是肺腺癌最好的药物，培美曲塞联合顺铂，价格很高，大约单用一次培美曲塞药物差不多就一万块钱，加上乱七八糟的其他费用，一次要一万五一上，关键是老人耐受性差，恶心呕吐反应依然明显，打了两个周期化疗坚持不了了，复查胸部CT，瘤子大小变化不大。大小一直维持在3.3*2.6cm左右。然后对骨转移的部位进行了放疗，放疗了二十多次，几次住院报销完花费就将近3万块钱。老太太也大体对自己的病了解的差不多了，开始拒绝治疗了，非常抵触住院，无奈各种办法用尽，老人依然不愿意治疗，说是受不了化疗的副作用，其实主要是心疼儿子，赚的钱根本维持不了目前的房贷、孩子和治疗…………

堂哥向我咨询，就告诉他目前最新的疗法——靶向治疗，主要针对肺腺癌的亚洲女性，目前主要有几种：针对EGFR突变的（约占60%），主要药物有第一代易瑞沙，特罗凯；第二代，阿法替尼；第三代奥希替尼；针对ALK突变的药物：克唑替尼。一旦基因检查有效，多数效果很好；也有几个医院的亲属目前在口服这些靶向药物，生存质量很高；于是去医院咨询能否借用病理做靶向检查，但因为医院取得病理很少，因此量很少，要检测的话需要重新穿刺，但是跟老太太谈话，怎么也不去住院了，无奈，我跟堂哥说：盲吃一下试试吧。

2016年10月，通过医院的老师，某位亲属买的印度版的易瑞沙，借来一瓶，因为好多人说假药很多，因此也只能用别人用过的的确有效的药物，至少来源一样，不至于吃到假的，延误病情（国内也有这种药物，但是价格高的离谱，而且那时候也不报销，用的话也需要吃上八万十万以后才给送药），抱着试试看的态度，吃了一盒，用的前半个月，老太太胸痛咳嗽就明显减轻，效果明显，因此继续吃了5个月，2017年3月18日，去医院复查CT，瘤子变小2.1*1.4cm；

       全家看到了希望，继续吃药；又持续了接近半年；2017年8月份，老太太又出现了腿痛加重，食欲不振的表现，根据经验，应该是易瑞沙耐药，我也了解过相关的靶向药物耐药的情况，从开始吃到到症状再发维持了10个月时间，因为之前没做基因检查，但是盲吃易瑞沙有效，证明肯定存在EGFR突变，但现在耐药，应该是c-met通路扩增，引起肿瘤症状再现，最好的办法是更换靶向药物，第三代靶向药物奥希替尼，业内称9291；价格也很高；无奈又买一盒试一试，现在吃9291已经一月，现在腿疼症状减轻了不少，吃饭也好多了。目前正在继续服药，希望能多维持一段时间。

     罹患恶性肿瘤就像死刑犯一样枯木朽株、行将就木，等待死神的来临；只是，这个时间什么时候来，你永远不知道，你将痛苦的离去，还是能够舒服的再多活几天，你永远也不知道； 靶向药物的确是晚期肺腺癌的福音，虽然代价不低，步步揪心，但能让老人多舒服一天，或者能够轻松的离去，也是子女的一份心愿；虽然自己也是医生，有时候也惋惜的送走别人，但如果沉溺于悲痛，就会耽误下一个病人的治疗；但是发生在自己亲近的人身上，的确是一件让人痛苦和无奈的事情。

      最近又研究了不少文献，咨询了不少前沿的老医生，查阅了不少资料，关于靶向药物，目前在肺腺癌、晚期肝癌、胃间质瘤、以及丙肝这几种疾病上效果都还可以让大众接受，费用也是一般家庭能够承受的起；因为家里有人得病，把相关靶向药物的作用机制和疗效仔细的做了最新的研究，靶向治疗是最近一两年火起来的治疗方式，效果明确，但很多小县城的医院医生目前还不知道这些最新的有效的疗法，闲暇之余，也写了几篇关于靶向治疗的文章，有兴趣的可以关注阅读，微信公众号：赤脚小郎中。

有相关问题的朋友也可以多多交流，希望更多的患者通过了解这些新的治疗方式，可以延长寿命，生活质量更好，走的更轻松，虽这话说的沉重，但是不免务实。总是去安慰；常常去帮助；偶尔去治愈。