骨质破坏、肝脾肿大伴凝血异常1例

患者性别：患者女性，44岁，  2015年9月9日入院

简要病史：主诉：左肩背疼痛2月。  Ò现病史：2月前跌伤致左肩背疼痛，当地医院诊治无好转，渐出现抬头困难及弯腰不能。3周前在某院就诊，查骨盆CT示“骨盆组成骨及所见L4-5椎体及附件、双侧股骨头、颈及股骨上段多发骨质破坏，考虑多发骨髓瘤可能，需与转移瘤鉴别”。外院血常规WBC 5.83×109/L ，RBC 2.98×1012/L， HGB 85g/L，PLT 66×109/L，为进一步诊治转入我院。近2月体重下降2Kg。

    既往有“甲亢”史6年，曾予手术及口服药物治疗，近1年停药。“高血压”病史6年，未予特殊治疗，收缩压波动于140-150mmHg。2年前患“糖尿病”，一直服用“二甲双胍”及“格列类”降糖药物，血糖控制不详。余无特殊。 个人史、婚姻史、月经生育史及家族史无特殊。

体格检查：发育正常，营养中等，神志清楚。轻度贫血貌。皮肤粘膜稍苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。 双肺呼吸音清，无干湿罗音。心率90次/分，律齐，无杂音。  腹部稍膨隆，腹壁静脉无曲张，肝肋下10cm可及，质中，压痛可疑，脾大平脐，质硬，压痛阳性。双下肢无水肿。腰部活动受限，病理反射阴性。

辅助检查：

2015年9月10日

血常规： WBC 5.74×109/L, RBC 2.5×1012/L,HGB 72g/L, PLT 55×109/L，Ret 3.6% 

生化：ALT  11 U/L, AST  24 U/L,  ALP  69 U/L,  LDH  343 U/L, ALB 34.6g/L,  GLB  28.4g/L,  DBIL 10.3μmol/L,  IBIL 23.8μmol/L,  UREA  3.73mmol/L,  CREA  67μmol/L,   K 3.73mmol/L,  Na 140.6mmol/L, Cl  106mmol/L,   Ca  2.03mmol/L。 

免疫5项：IgG 18.71g/L , IgM 0.36g/L, IgA 1.8g/L, C3 0.98g/L, ** 0.18 g/L

凝血功能：APTT 49.3秒， PT 17.8 秒，INR 1.48， FIB 0.88 g/L， PTT-LA 59.4 秒

贫血三项：铁蛋白 153.22 ng/ml，叶酸  27.2 nmol/L，维生素B12  396 pmol/L

直接抗人球蛋白试验：弱阳性

ESR ：6mm/h

临床诊断：？
下一步检查治疗措施？