病例老中医:没有事，空调病。然而确是三系减少：未骨穿，只凭药物治疗痊愈

病例信息

【患者情况】：老年男患，职业:农民

乏力半年余。因11年前行胃癌手术，考虑可能胃肠道疾病引起，于深圳某医院完善胃肠镜检查未见明显异常。后来拿着胃肠镜结果于当地中医院找老中医号脉，老中医说:没有事，空调病，拿了几副中药喝，未见明显缓解，渐消瘦、乏力。老年人免费体检发现三系减少，来诊。近两个月体重减轻30Kg。

入院后查体:血压99/45mmHg，精神差，皮肤黏膜苍白、无出血点，心肺无异常。腹软，肝脾不大。

【临床诊断】：贫血原因待查

【治疗经过及结果】：

入院后血常规:血红蛋白51g/L，血小板78*109/L。

入院后血常规

输血悬浮红细胞2U后复查

输血2U后

再次输血悬浮红细胞2U后复查，血红蛋白达到64g/L。

贫血略微纠正后出院回家口服药物继续治疗。

口服药物一个月后复查，血红蛋白、血小板均正常。

口服药物一个月后复查

总结与讨论

以下是一些可能导致三系减少但并非血液病的情况：

1. 药物因素：某些药物的副作用可能会影响骨髓造血功能，导致红细胞、白细胞和血小板减少。例如，一些抗肿瘤药物、磺胺类药物、抗癫痫药物等。

2. 感染：严重的感染，如病毒感染（如病毒性肝炎）、细菌感染（如败血症）等，可能抑制骨髓造血，引起三系减少。

3. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，这类疾病产生的自身抗体可能攻击骨髓造血细胞或影响造血微环境，导致三系降低。

4. 脾功能亢进：脾脏过度活跃，吞噬和破坏过多的血细胞，造成三系减少。

5. 营养缺乏：长期严重的营养不良，缺乏维生素 B12、叶酸等造血原料，可导致三系减少。

6. 物理化学因素：长期接触放射性物质、化学毒物（如苯）等，可能损伤骨髓造血功能，出现三系减少。

针对此患者，还是考虑胃癌术后长期慢性贫血导致三系减少。

胃癌手术可能会切除部分胃组织，影响了维生素 B₁₂ 和叶酸的吸收。维生素 B₁₂ 和叶酸是合成红细胞所必需的物质，缺乏它们会导致巨幼细胞性贫血。长期的贫血状态会影响骨髓的造血功能，使得骨髓造血干细胞增殖分化能力减弱，从而导致红细胞、白细胞和血小板生成减少，出现三系减少的情况。

此外，长期的慢性贫血还可能导致机体处于缺氧状态，影响肾脏分泌促红细胞生成素，进一步抑制骨髓造血。同时，胃癌本身以及手术可能导致患者身体处于慢性炎症状态，释放一些炎症因子，也会对骨髓造血产生抑制作用。