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结脑?脑膜癌?

发布于 2005-05-30 · 浏览 1964 · IP 河南河南
这个帖子发布于 20 年零 8 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
该患者病历资料于2005年5月23日上传过一次,当时许多检查资料不全,今完善了部分检查,重新整理,还请高手们给指点迷津。
患者女性,52岁,农民,因“间断右侧肢体麻木1月余,加重伴间断意识不清4天”于2005年5月11日入院.
1月前,无明显于诱因出现右侧肢体麻木,持续约半小时左右缓解,在当地医院查头颅CT示“右侧基底节区腔隙性脑梗死”,考虑TIA,于“活血化瘀”等治疗,症状仍反复发作,约一周发作一次,头痛2次,程度剧烈,伴恶心、呕吐,持续约1天缓解,无发热。4天前出现近记忆减退,乱语,烦躁,意识不清,发作间期意识清,但反应明显差,无发烧,无二便失禁,入我院。入院查体: T 37.3℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/60mmHg 神志清、精神差,浅表淋巴结未触及肿大,双侧瞳孔等大等圆,θ =3mm,对光反射灵敏,眼球运动自如。心肺腹未见异常,神经系统查体:颅神经基本正常,感觉系统正常,左侧肢体肌力Ⅴ-级,双下肢病理征可疑,颈强,颈劾3指。
辅查:ECG:窦性心动过速。胸片:双肺纹理增多。肝胆双肾子宫附件B超均正常,脾脏B超脾厚约38mm,长径约132mm,肋下可探及,实质回声均匀,报告脾轻度增大。
血常规、尿常规肝功电解质肾功能血糖血脂正常,乙肝五项均阴性, 丙肝抗体阴性。AFP、CEA均阴性,结核抗体阴性,PPD皮试阴性,血沉;31mm/h,乳酸脱氢酶439U/L(125-243U/L),余肌酶正常,抗Sm、SSB、SSA、Scl-70、JO-1、Rib、URNP、ds-DNA及抗核抗体均阴性。抗O及类风湿因子C反应蛋白阳性。补体正常。
诊断性腰穿4次,脑压200~70mmH2O之间,CSF常规:微黄,半透明,蛋白定性(+),WBC(1~60)*106/L,RBC 0-1/HP, 生化:氯化物113~123mmol/L,糖3.1~5.2 mmol/L,蛋白4050~5425mg/L,细胞学:白细胞轻度增多,主要为淋巴细胞,可见单核细胞,未见中性粒细胞,淋巴细胞和单核细胞比为69:31部分细胞处于激活状态,均未见肿瘤细胞。
头颅MRI.及增强见附后。
入院后患者诉头痛明显,仍间断意识不清,左侧肢体轻瘫改善,发烧,37-39度之间,以午后为重,出汗多,每次腰穿后意识障碍就明显好转。治疗以脱水为主。目前诊断不清,还请诸位赐教。
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1964

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