儿童全麻下补牙”过度医疗？“

这是很久之前在口腔版发的一个帖子，结果空谷无回音！！

这样专业类的帖子，由麻醉专业人事给与点评，才使口腔医生得以提高之机会！

谢谢各位老师！

听 q d 口腔医院’的同事说，他们口腔内科有一个医生，在全麻下为一个4岁的儿童补牙！
儿童全麻下补牙是利是弊？是不是存在过度医疗？又有多少人了解全麻下儿童口腔治疗？

全麻可能对于口腔科医生还是个不熟悉的技术，因为毕竟大多数都是门诊医生。
而对全麻技术认知还是较局限，开展不是很普遍！

关于儿童全麻我们可以看一下：

Nica在1909年首次报导了英国口腔医院于1899年至1900年开展的8988例非住院全身麻醉下包括牙齿治
疗在内的手术情况，美国Vater等人于1916年开展了全麻下牙齿治疗。口腔科对儿童和不合作患者开展全
麻下牙齿治疗已有近50年的历史。近年来，国际上纷纷报导许多发达国家龋病患病率呈明显下降趋势，而
全身麻醉下牙齿疾病治疗，特别是全身麻醉下牙病治疗病例呈上升趋势。其主要原因是社会、牙科大夫对
于儿童龋病放置给儿童生长发育的影响和强制下牙齿治疗对儿童身心发育造成的不良影响，有了进一步的
认识，也和全身麻醉技术日趋成熟、安全性较高有关。

由于医疗条件、技术和观念等问题，我国全身麻醉下儿童牙齿治疗起步较晚。以往每当哭闹患儿和智残
患儿治疗牙齿时，许多基层医院束手无策，即使在专科医院多采用几个医护人员按住强行治疗，这对患儿
身心发育，造成了不良影n向，致使不少患儿终身惧怕治疗牙齿。有些患儿由于牙齿龋坏数目较多，疗程
常达几个月，不仅影响了患儿和家长的学习和工作，还给家庭生活带来阴影。现阶段我国残疾儿童特别是
智残儿童的口腔疾病基本处于放置状态，近年调查显示，我国残疾儿童的患龋率和龋均明显高于同龄正常
儿童，而就诊率却极为低下，许多地区残疾儿童龋病呈放置状态。随着我国国民生活水平的提高、生活节
奏加快，以及对残疾儿童口腔健康水平越来越重视，开展全身麻醉下的儿童牙齿疾病治疗的时机已经来临
。
北京大学口腔医学院儿童口腔科    从1999年开始，在手术室和麻醉师合作开展非住院全身麻醉下儿童牙齿
疾病治疗，先后有126名家长来院咨询对其子女进行全身麻醉下牙齿治疗。确认患儿为全身麻醉下牙齿治
疗适应证后，术前应对患儿做全身健康尿常规、血液和生化学检查，常规拍胸片，经麻醉科医师检查无麻
醉禁忌症后，制定详细治疗计划，安排手术日期。从1999年到2006年共有52名患儿接受了全身麻醉下牙齿
治疗，并呈逐年增加趋势。最小年龄2岁3个月，最大13岁3个月；正常儿童37名，智障和自闭症患儿15名
；全身麻醉下治疗牙数最少为8个牙齿，最多为24个牙齿，治疗内容依次为充填修复、根管治疗、拔牙、
预防治疗、间隙保持、牙龈切除、预成冠修复等。从麻醉开始到麻醉结束拔管，时间最短为1小时5分钟，
最长为5小时40分钟。所有患儿在手术室全麻下治疗后，到复苏室观察2小时后，当日回家。术后随访，家
长和患儿对治疗效果满意，无术后并发症。

有时候我们会想全麻补牙是不是大材小用？？？？
儿童全麻并非手术全麻！！！！吸入全麻VS手术全麻
葛立宏教授说:口腔治疗的吸入全麻与手术全身麻醉是有区别的。前者只需要镇静，不需要太多的镇痛，更
不需要肌肉松弛。这种办法起效快、复苏快，在门诊就能进行牙科治疗，不需要进麻醉室。患儿吸入笑气+七氟醚
的混合气体之后，几秒钟就能进入睡眠状态，结束治疗前15分钟，停止吸入麻醉药物之后，患儿就能在结束
治疗之后，苏醒过来。
所以看来，为了不给孩子造成心理阴影，减轻孩子痛苦，在现在技术成熟的情况下，我们可以选择全麻！
但是普遍的认知还是会很漫长！
同时我们还要考虑到一点就是，手术越复杂相对的风险性就越高！全麻相对局麻还是风险高！

请各位麻醉专业老师给与点评！谢谢