新生儿肺炎病例讨论

患儿，出生9小时48分，因“发热、气促1小时余”入院，体温最高37.8℃（R），无惊厥，无四肢抖动、抽搐，气促情况当时不详，无发绀、呻吟，无口吐泡沫，无少吃、少哭、少动，无面色苍白，无呕吐、腹胀及腹泻，无皮肤出血点。患儿系G3P1，孕39+周于2016-4-17 06：12因“巨大儿？ 胎儿窘迫？ 妊娠期高血压”在本院产科剖宫产娩出，手术破膜，羊水I°混浊，羊水量500ml，出生前否认胎心改变，出生后外貌成熟，脐带绕颈1圈，出生体重4100g，1分钟、5分钟Apgar评分均10分，否认窒息抢救史。患儿母亲产前2天有感冒、咳嗽病史（具体不详）。

入院检查：T：37.6℃（R），P：142次/分，R：68次/分，BP：74/48mmHg ，WT：4100g。神志清，反应尚可，哭声尚响、婉转，面色尚红润，全身皮肤未及皮疹及出血点，皮肤巩膜无黄染，呼吸促，颈部软，胸腹式呼吸，两肺呼吸音粗，未闻及明显罗音；心率142次/分，心律齐，心前区无杂音，心音响；腹部软，不胀，脐部干燥，脐轮无红肿，肝脏肋下1.5厘米，剑突下2.0cm，质软，脾脏肋下未及，未及肿块，肠鸣音正常，四肢末端欠温，毛细血管充盈时间＜3s，四肢肌张力正常，拥抱、握持原始反射引出。

化验单如下：

2016-04-17，血常规+形态学：白细胞 20.7*10^9/L，中性细胞比率 76.3%，淋巴细胞比率 17.2%，血红蛋白 158g/L，血小板 260*10^9/L；

2016-4-18，胸片提示两肺纹理增多、增粗，两肺小片状密度增高影；电解质全套+心肌酶谱常规+肾功能检查(套)+CRP+肝2(套)：心肝肾功能电解质未见明显异常，超敏C-RP 9.4mg/L；

2016-04-20（4.17的血标本），降钙素原定量检测：前降钙素 6.545ng/ml；2016-04-21，血常规+形态学：白细胞 14.5*10^9/L，中性细胞比率 60.7%，淋巴细胞比率 28.1%，血红蛋白 146g/L，血小板 287*10^9/L；超敏CRP 16.1mg/L；EB+巨细胞病毒抗体：巨细胞病毒抗体IgG 阳性/，EB病毒衣壳抗原IgG抗体 阳性/；2016-04-21，痰液培养+真菌：细菌+培养 咽部正常菌群生长，细菌+培养 培养2天无真菌生长；复查胸片（DR1298875）报告未见明显异常，阅片示两肺仍见较多斑片状阴影。

患儿目前诊断新生儿肺炎，新生儿口腔溃疡，新生儿高胆红素，巨大儿，治疗第6天，目前予拉氧头孢针、青霉素针10万单位／kg.次 q8h联合抗感染，4.21加用氨溴索、布地奈德雾化吸入等。目前患儿体温正常，仍有气促，59-74次/分，体温正常3天。

1.明确病原？2.治疗是否需要更改。

有问题再补充，多谢各位战友。

2016.4.18胸片如下： 

仅专业人士可见

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2016.4.21复查胸片如下：

仅专业人士可见

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