关于－原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的治疗方案

原发灶不明的颈部淋巴结转移癌约占头颈部恶性肿瘤的5 % 左右,治疗方法包括：手术、放射治疗和化疗等手段。目前关于治疗治疗方案的选择仍存在较大的争议。
　 虽然理论上所有的颈部转移癌都有原发灶的存在，但临床上并非所有的颈部转移癌都可以找到原发灶，原发灶的诊断和治疗方法的选择直接影响患者的生存率和生活质。

1要点之一：
尽量找到原发灶，针对原发灶和转移灶同时进行治疗。
颈部淋巴结转移癌大约70 %来源于头颈部原发肿瘤，其中鼻咽癌最多, 转移灶的病理类型对寻找原发灶有一定帮助。

⑴上颈转移癌灶: 应着重检查鼻咽、下咽和甲状腺等, 必要时包括鼻咽活检和CT扫描、甲状腺CT扫描、B 超、针吸细胞涂片等。
⑵下颈部的转移灶：原发于锁骨以下部位, 应着重检查食管、胃、肺等。

2要点之一

如果找不到原发灶，则可以根据转移灶的病理类型进行治疗，并且治疗后密切随访。
⑴早期转移性鳞癌可行颈清扫，术后采用放射治疗,
⑵低分化或未分化癌活检术后可直接进行放射治疗或化疗，这不仅可以根治颈部转移灶,而且可以预防治疗隐匿性淋巴结转移和对侧颈部淋巴结转移；
⑶腺癌治疗以手术为主,必要时局部辅助放射治疗。
⑷肿瘤残存灶做手术切除

另外，锁骨上区转移癌的预后差。故如果患者一般情况好,无其他远地转移,应该积极进行局部治疗加全身化疗。
晚期肿瘤以放射治疗和手术综合治疗为主;可以同时增加化疗以提高局部控制率和预防远地转移。

目前关于原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的治疗方案的选择仍存在较大的争议。以上意见可供参考，希望大家多提出宝贵意见。