【病例会诊】肺术后 肺栓塞症
这个帖子发布于 9 年零 241 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者性别：女
患者年龄：75
患者病史：患者检查示右肺上叶周围型肺癌，近2月前行右肺上叶切除术，术后病理：小细胞癌。术后3天自行下床如厕时突发晕厥摔倒，休克，经积极抢救后恢复生命体征；患者出现全身多脏器功能衰竭，后气管切开呼吸机辅助通气治疗；行肺CTA检查提示肺栓塞症，予以抗凝等对症治疗，患者逐渐好转恢复过程中。现在存在的问题：可脱机吸氧可维持血氧饱和度良好，但逐渐可出现二氧化碳潴留情况，查血示二氧化碳结合力升高，乏氧性脑病，血气分析示2型呼吸衰竭；经呼吸机辅助通气后可纠正。痰培养示铜绿，据药敏给与环丙沙星治疗。患者约15天前出现全身浮肿，肝肾功能，蛋白水平等均基本正常；患者家属拒绝一切静脉诊疗后患者浮肿症状改善。现给与每日肠内营养，间断带呼吸机治疗。逐渐延长脱机时间。
存在的问题：①血气分析示：氧分压正常偏低但基本＞60，二氧化碳分压升高，45——测不出；考虑原因是？
②患者现每日带呼吸机BID 2-3小时 或TID 1-2小时 余予以雾化吸入维持 具体据患者血样饱和度调节；如脱机，不行雾化吸入治疗患者血氧会低于90%并进行性下降。下一步诊疗方案？
现患者病情时好时坏，寻求丁香的各位给与指导意见 集思广益 给与患者更好的诊疗 谢谢！
患者年龄：75
患者病史：患者检查示右肺上叶周围型肺癌，近2月前行右肺上叶切除术，术后病理：小细胞癌。术后3天自行下床如厕时突发晕厥摔倒，休克，经积极抢救后恢复生命体征；患者出现全身多脏器功能衰竭，后气管切开呼吸机辅助通气治疗；行肺CTA检查提示肺栓塞症，予以抗凝等对症治疗，患者逐渐好转恢复过程中。现在存在的问题：可脱机吸氧可维持血氧饱和度良好，但逐渐可出现二氧化碳潴留情况，查血示二氧化碳结合力升高，乏氧性脑病，血气分析示2型呼吸衰竭；经呼吸机辅助通气后可纠正。痰培养示铜绿，据药敏给与环丙沙星治疗。患者约15天前出现全身浮肿，肝肾功能，蛋白水平等均基本正常；患者家属拒绝一切静脉诊疗后患者浮肿症状改善。现给与每日肠内营养，间断带呼吸机治疗。逐渐延长脱机时间。
存在的问题：①血气分析示：氧分压正常偏低但基本＞60，二氧化碳分压升高，45——测不出；考虑原因是？
②患者现每日带呼吸机BID 2-3小时 或TID 1-2小时 余予以雾化吸入维持 具体据患者血样饱和度调节；如脱机，不行雾化吸入治疗患者血氧会低于90%并进行性下降。下一步诊疗方案？
现患者病情时好时坏，寻求丁香的各位给与指导意见 集思广益 给与患者更好的诊疗 谢谢！
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