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【讨论】脑出血麻醉复苏期出现心跳骤停

麻醉科医师 · 最后编辑于 2015-07-19 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 10 年零 9 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我有这样一个病历大家帮忙分析下。患者男61岁,约60kg,因脑出血并破入脑室系统拟急行右颞部钻孔血肿外引流术,入院血压204/84mmHg,心率62次/分,呼吸18次/分。入院后予硝酸甘油降压。心电图示:1右束支传导阻滞,2、st段改变。既往有高血压病史6年,按时服用降压药。有糖尿病史。17:15入室时患者神清,Bp125/73mmHg,P65次/分R20次/分,麻醉诱导 芬太尼0.2mg 丙泊酚90mg 顺阿曲 5mg,气管插管顺利,(没有放置牙垫),术中予丙泊酚+瑞芬维持,术中血压维持在115-136/68-80mmHg 心率在58-76
次/分,手术时间25分钟,18:00手术结束,自主呼吸好,潮气量可,18:05患者出现呛咳,咬管。准备吸痰拔管,但是还没有吸痰,患者就出现心跳骤停,心电图示室颤,予心外按压,电除颤,肾上腺素等处理,心跳恢复了2次,但几分钟后又消失,最终抢救无效死亡,是什么原因引起心跳骤停?
我们是这样考虑的1患者入院时血压204/84mmHg;患者基础血压比较高,入室及术中血压维持115-136/68-80mmHg ,说明患者重要器官处于低灌注状态,
2心电图示:1右束支传导阻滞,2、st段改变,说明患者心脏有基础基本。
3气管插管(心血管)反应,在①麻醉过浅 ,②反复进行气管插管操作或操作粗暴③咽喉及器官内表面麻醉不充分。④病人术前伴有高血压、冠心病,甲亢等并存病。⑤病人有心律失常病史或心律失常⑥气管插管过深或双腔导管刺激隆突。指喉镜置入、气管插管刺激舌根、会厌、咽喉和气管内的感受器,引起体内儿茶酚胺释放增多,临床表现为心率增快、血压升高或心律失常等血流动力学改变。气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可以引起迷走-迷走反射,表现为心动过缓、血压下降、甚至心跳骤停,但此种情况临床上较少见。
4会不会浅麻醉下气管导管刺激气管引起迷走-迷走反射导致心跳骤停?
后面战友提到的为什么不放置牙垫的问题,我们这样插的都是加强导管,平时考虑拔管的我个人都是不放的,必要时拔管时放置口咽通气管,
5,这个患者我个人不考虑是因为缺氧诱发心跳骤停,不知道大家怎么看






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