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【病例讨论】求解:此糖尿病并发症患者最优治疗方案

最后编辑于 2022-10-09 · IP 山东山东
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这个帖子发布于 10 年零 73 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者:女,62y,糖尿病13年,四肢轻度水肿、头晕一月余入院。
查体:面部浮肿,四肢轻度水肿,双下肢末梢感觉减退,心率80次/分,末梢血糖13.6mmol/L。BP102/49mmHg。
高血压病史2年,最高收缩压160mmHg,近2年视物模糊,眼底检查为增殖前期。
辅助检查:
《一》C-肽:空腹 0.482 餐后半小时0.633 餐后1小时0.790 餐后2小时 1.510 餐后 3小时 1.810
《二》普通尿检 尿蛋白+ 24小时尿蛋白3417mg/24h
《三》总蛋白58.6(正常60-84)
白蛋白31.9(正常35-55)
Ca 2.1(正常2.15-2.57) p 1.53(正常0.9-1.34) Mg1.28(正常0.66-1.07) K 6.18(正常3.5-5.5)
Na132(正常135-145) r-谷酰胺转肽酶144(正常0-50) 肌酐94(正常45-84) 尿素10.3(正常2.9-8.2)
胆固醇7.64(正常2.8-5.2) 甘油三酯7.10(0.4-1.71) HDL0.97(正常1.1-2.04) LDL4.97(1.5-3.36)、
肌红蛋白103(正常0-70) 同型半胱氨酸18.4(正常4.0-15.4)
《四》下肢彩超: 双下肢动脉粥样动脉硬化并右下肢骨浅动脉多发斑块形成。
治疗:1、平时诺和锐30早24u晚22u餐时ih 2、依帕司他片50mg 3、前列地尔注射液
4、甲钴胺注射液 5 阿托伐他丁钙片 6、阿司匹林 7、百令胶囊
饮食: 平素玉米面混合小米或豆面饼每日6两,一个鸡蛋清 一包250ml低脂牛奶 橄榄油限量每日25g 盐每日限量2-5g
问题:经治疗后水肿迅速消退,此病人空腹血糖低于8.0后会出现低血糖症状,晚上失眠。餐后2小时血糖一直10-15 有时甚至更高。
《1》如何让此病人进一步控制血糖正常范围而不出现低血糖症状?餐后血糖如何能更好的控制?(此病人吃阿卡波糖身体难受异常)
《2》一般如果任由此病人发展,4-5年会进入糖尿病肾病V期,如何能让此病人延缓10年以上?是否还有机会稍 微逆转入3期?
《3》此阶段多主张淀粉饮食,优质蛋白控制,但根据蛋白质及脂质代谢影响,是否可以吃整个鸡蛋?或喝纯牛 奶?
《4》眼底病变还未手术,如何对症治疗能遏制发展?(药物?)
希望诸位经验同僚,有过类似治疗经验的能给出详尽的治疗方案和饮食食谱,感激不尽(此病人为笔者母亲,我院治疗不尽如人意,心急如焚,望版主能置顶 感恩不尽)。




















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