【病例讨论】山重水复，智短才穷，你能预料到这样的结局吗（5）？

很抱歉，因时间关系很久没有发病例讨论帖了。有网友来件催了好几次， 发此例算是补偿吧！
这个病例并不十分令人激动，但是诊断过程颇费了一番周折。只想提示大家，有时候疾病的诊断，并不依赖于诊断技术的高超，而更应该着重于我们对细节的孜孜以求。
男，右力者，60岁
2年前开始抱怨双手有些麻木，肌电图有轻度感觉异常但不支持腕管综合症。
1年半前双足开始麻木，并逐渐上升延伸到脐部水平。
1年前开始走路不稳。手部开始出现轻度震颤，写字时候更明显。
9个月前转弯时开始摔跤，并使用拐杖。
没有大小便障碍，没有言语障碍与吞咽困难。
外院结果：
B12, 叶酸正常。ANA阴性。副肿瘤抗体阴性。 血中有微量IgG-Kappa单克隆蛋白。
肌电图：轻度轴索性周围神经病。
脑脊液检查正常，包括细胞学。
颈胸腰部脊椎核磁基本正常。头颅核磁基本正常。
既往史：
41岁时候曾诊断为类风湿关节炎，吃了15年小剂量激素，后停掉。
1年前因右下腹疼痛曾做阑尾切除。结果病理提示腺癌。升结肠预防性切除没有提示癌症。
哮喘 高血压
前列腺肥大切除 疝气切除
个人历史：从事园艺工作，已婚，有两个孩子
家族历史：无类似病史。
体检：轻度肥胖
意识状态及言语正常
颅神经检查：眼球快速运动有些欠稳准。
肌肉力量基本正常。双手有轻度震颤，尤其是指鼻过程中。肌张力正常。没有萎缩。
双侧膝反射亢进，其他肌腱反射基本正常。巴氏症阳性。
浅感觉足部轻度减退。震动觉与关节位置觉足部明显减退。手部正常。
指鼻与跟膝胫欠准。闭目难立症阳性。
请踊跃发言。谢谢大家！