【转帖】【药师日记】加强与护士的沟通，杜绝药物配伍禁忌

【药师日记】加强与护士的沟通，杜绝药物配伍禁忌
谭谡 只有临床药师工作重心放在临床一线，才不至于出现药物配伍禁忌的问题。

下班后，我突然接到了肝胆外科护士长的电话，说是有个患者在输液的过程中，液体出现了白色沉淀，患者在科室闹，叫我来科室看一下。
我立即赶到科室，看了医嘱单后就明白了，原来是复合磷酸氢钾注射液和葡萄糖酸钙注射液配在一起输造成的，复合磷酸氢钾注射液在肝胆外科中有着广泛的使用，且多和其他药物同袋使用，以减少输液时间，减轻患者痛苦，但复合磷酸氢钾注射液是严禁和含钙注射液配伍的，因配伍时易析出沉淀。
我跟患者及其家属解释，首先是让患者安心，告诉患者虽然输液袋里面出现了白色沉淀，但我们使用的精密过滤输液器的过滤介质为核孔膜，过滤精度高，再加上发现白色沉淀后就立刻停止了输液，所以那些沉淀微粒绝对没有进入到患者的血管里；其次给患者做思想工作，让患者明白这件事情既然已经发生了，就应积极地配合我们的处理，吵闹对病情是没有任何好处的。最后，科室主任安抚，患者和家属的情绪才逐渐平静了下来，又继续开始治疗。
如何才能避免这种现象再次发生呢？
　前段时间发生过多种微量元素注射液和维生素C注射液在配药过程中出现黑色的情况，幸好只是在配液过程中，并没有给患者使用。因为药品配制是护士完成的，如果护士发现了问题，能及时通知医生，那也可以杜绝问题的发生。第二天我利用下午快下班的半个小时时间把科室常用药品的配伍禁忌学习了一下，同时也把几种药品的配伍禁忌做成表格贴到科室的墙壁上，方便护士在配药期间查询。
经过了一段时间的实践，科室再没有出现过药物配伍方面的问题。
附：表1不宜与复合磷酸氢钾注射液配伍的临床常用药物

药物	配伍结果
葡萄糖酸钙注射液	白色沉淀，不能合用
维生素K1注射液	黄色沉淀絮状物，不能合用
硝酸甘油注射液	白色浑浊，不能合用
注射用甲磺酸加贝酯	白色浑浊絮状物，不能合用
阿莫西林、盐酸万古霉素、地西泮、氟哌啶醇、罗通定、甘露醇、甲泼尼龙琥珀酸钠、脂肪乳、阿昔洛韦、核黄素、多巴酚丁胺、长春西丁	经证实，与复合磷酸氢钾注射液有配伍禁忌，不能合用

表2 不宜与多种微量元素注射液配伍的临床常用药物

药物	配伍结果
头孢哌酮	两药混合后液体可立即变为“砖红色”，1小时后出现片状“砖红色”絮状物，放置24小时后无变化，摇晃震荡均不溶解
头孢曲松	临床用药时可发现两药接触时出现淡黄色变色现象，随之颜色逐渐加深
氟罗沙星	两药混合后立即出现黄色变化，放置1小时后颜色不变
西咪替丁	两药混合后立即变成浅绿色．经摇晃后不消失，静置24小时不溶解，且液体颜色无改变
泮托拉唑	两药接触后立即出现白色絮状物，静置1小时后，液体变为淡红色，但白色絮状物不消失
维生素B6	用注射器抽取多种微量元素注射液2 ml，与2m1维生素B6药液混合后立即变成了黄褐色。静置24小时后也未变澄清
维生素C	将多种微量元素注射液和维生素C同时加入5％葡萄糖溶液中，溶液立即变成了黑色，静置24小时未变澄清。护士在配液时用抽吸过维生素C注射液的一次性无菌注射器抽吸多种微量元素注射液，注射器内药液立即变成黑色，经摇晃不消失
丙氨酰谷氨酰胺	丙氨酰谷氨酰胺注射液和多种微量元素注射液直接混合配制时变为浅绿色，无沉淀或混浊，放置24小时，颜色仍是浅绿色

【点评】本文探讨了“杜绝药物配伍禁忌”的问题，在这方面药师有优势。做配伍禁忌表，培训医、护人员，积极处理实际发生的问题，审部分医嘱等，如果考虑建立一个良好的工作机制：比如配伍禁忌表多长时间更新一次，培训多长时间做一次，哪些医嘱必审，没有配伍使用过的药物配之前是否考虑必须经驻科药师审核，如出现问题实行差错报告制度等是否更好。（付秀娟）