【A Clinical Problem】血维生素B12水平降低的假阳性可能

临床上，经常会检查血维生素B12浓度来判断是否存在缺乏。
血液中存在三种钴胺结合蛋白，其中TC-1和TC-3均来源于中性粒细胞，循环中75%的维生素B12和TC-1结合，因此推断TC-1是维生素B12在血液中的储存蛋白，但是巨噬细胞分泌的TC-2才是最主要的转钴蛋白，它在血浆中含量很少，可以快速清除钴胺并将其转运到身体各个组织里面，在小肠上皮吸收后转运到肝脏的过程中发挥主要作用。
因此根据以上分析，血液中的维生素B12水平并不能代表全身的储备情况，仅能代表血液中的维生素B12储备情况，当中性粒细胞长期低下的时候，极有可能因为TC-1和TC-3的缺乏，造成检测的血浆维生素B12水平低下，此时的人体其实并不缺乏维生素B12，我在临床曾经遇到很多粒细胞减少伴维生素B12轻度减少的患者，骨穿并没有巨幼样变，补充后病情也无好转，因此对于慢性粒细胞减少的患者，此项检查的假阳性需要注意。