病例隐藏在重度贫血、严重血小板少背后的心梗——不能忽视的病史与检查

简要病史：

患者，女性，67岁。2021.06因发现血小板减少10余年来诊，经完善骨髓穿刺及免疫学等检查，诊断结缔组织病，给予糖皮质激素、环磷酰胺等治疗，血小板升至正常。2022.05因血小板减少并贫血至某省级三甲医院经完善相关检查，诊断难治性血小板减少症、抗磷脂抗体综合征，给予丙球冲击联合激素治疗、促血小板生成素、艾曲波帕等促血小板生成等效果不佳，于2022.06返回我科继续利妥昔单抗、环磷酰胺、甲泼尼龙、丙球、硫唑嘌呤等治疗效果仍不佳，再次行骨髓穿刺、活检、基因学及染色体等检查仍未明确血液系统疾病诊断，考虑意义未明血细胞减少症，因用药副作用尤其糖皮质激素副作用，患者自2022.09以后未再使用免疫相关药物，仅口服达那唑、升血小板胶囊、复方皂矾丸以及间断输血等治疗，患者精神状态、身体状况较使用糖皮质激素期间明显好转。

如果患者一直如此持续治疗也就乏善可陈了——但总有峰回路转。

2023.12.04患者因严重贫血（24g/L）、血小板减少（4*10^9/L）来诊，输注红细胞，症状略改善，但12.05再次感乏力明显来诊（存在消化道出血致输血效果不佳？），门诊预约红细胞急诊留观再次输注红细胞（个人还特地跑急诊嘱护士输血慢些——长期贫血心功能差），并预约床位以住院。收住院后常规查心电图提示心梗。追问病史，患者才想起近期曾有过左前胸部疼痛伴有后背部疼痛，后因疼痛减轻，未在意。

长期贫血的患者，不能总是想当然，该问的病史还需详问，该做的检查依然不能少。

附部分检查结果：