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【求助】一例困惑的无痛分娩

重症医学科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 11 年零 110 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
一初产妇,孕足月,各项检查正常,14:00宫口开5cm,因疼痛难忍,要求分娩镇痛,14:10椎管内穿刺顺利,蛛网膜下腔注药芬太尼20ug+布比卡因2mg,置管顺利,预计两小时左右能分娩就没配泵。14:20胎心率从150次/分慢慢下降到90次/分,但产妇血压心率无明显下降。嘱加快输液,左侧卧位,并静推阿托品0.5mg,胎心率升至140次/分左右,镇痛效果佳,于15:00宫口开全,产妇因左下肢麻木无力,不能配合用力,助产士压宫底(感觉很暴力)娩出婴儿,1分钟阿氏评分7分,呼吸、肌张力、神经反射各扣一分,5分钟阿氏评分8分,新生儿始终哭不出声,但呼吸正常,对刺激反应较差。新生儿科医生说是麻醉引起的新生儿呼吸抑制。但全身皮肤颜色红润,不建议用纳洛酮。转新生儿科观察治疗。产妇比较舒适,会阴侧切和缝针都无疼痛。下午做完其他手术后去新生儿科看患儿,新生儿科医生说这个患儿后来肤色越来越差,怀疑颅内出血,现转上级医院进一步检查治疗。现家属有点意见,但也没说什么。丁香园高手如云,帮我分析分析,有哪些可能是我的问题。
请教问题1.我的配方芬太尼20ug+布比卡因2mg,多久时间内胎儿娩出会影响胎儿呼吸抑制。如果是芬太尼引起的抑制,可以用纳洛酮吗。
问题2.胎心率下降跟芬太尼有关吗,处理用阿托品0.5mg可以吗。
问题3.从宫口5cm到胎儿娩出一个小时左右,产程进展太快对胎儿有什么影响吗?
问题4.大家对分娩镇痛有什么好的配方和经验。谢谢



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