【原创】分娩镇痛中转剖宫产麻醉处理

相信很多麻醉医生都有这样的感觉，对于顺转剖的产妇来说，硬膜外麻醉失败率要明显高于直接硬膜外剖宫产的产妇，主要可能有以下几点原因：

1. 硬膜外导管移位，俗称跑管。

2. 长时间的硬膜外镇痛，可能造成局麻药耐受（有文献描述其发生机制）。

3. 硬膜外腔可能残留较多低浓度的局麻药，对于后续追加的局麻药有稀释作用。

4. 分娩镇痛选择的穿刺节段为L3-4，对于剖宫产来说，穿刺点可能低了一些。

有什么解决办法吗，只能通过追加高浓度大剂量的局麻药，来达到理想的麻醉平面（关于麻醉平面，剖宫产至少需要T6，国外一般认为需要T4）和足够的麻醉深度。

理论上，要使腹肌松弛，利多卡因至少要1.5%浓度，如果是罗哌的话，至少要0.75%。假设硬膜外腔有10ml残留液体，这个数学题可以自己算一下。

有人喜欢用利罗合液，个人认为用于硬膜外不妥，降低了各自的局麻药浓度。而且从药理学上来说，利罗合液也有诸多弊端（此处暂不讨论）。

如果整个分娩镇痛期间麻醉效果都比较理想，一个比较推荐的配方，2%利多卡因20ml+芬太尼100ug+肾上腺素0.1mg，可以尝试一下！如果分娩镇痛效果不佳，那么还是重新穿刺或者改全麻吧！

当然，如果是紧急剖宫产，甚至是crash c-section，没有足够的时间来等麻醉起效，那还是果断全麻吧！