病例一例剖宫产术中心衰患者的病例报道

病例信息

主诉：“停经39+6周，下腹阵痛4+小时”为主诉入院。

现病史：患者，女，27岁，该妇平素月经规则，LMP2023年09月17日，EDC 2024年6月24日。停经30余天自查尿HCG阳性。孕早期无明显恶心、厌食等早孕反应。孕早期无宠物喂养史，无发热．无有毒有害物质接触史。孕4+个月自感胎动至今，腹部随孕周逐渐增大。孕期无头晕、头痛，无视物模糊、胸闷、心悸，无皮肤瘙痒及黄染等不适。孕期未规范产检，自诉孕期行四维彩超未见明显异常，其余产前筛查均未检查，今日因下腹阵痛4小时，伴阴道流水约3小时，无阴道流血，急诊办理入院待产。孕期精神佳，睡眼及食欲佳，大小便正常，整个孕期休重增加8kg。

孕期于2023年12月13日行梅毒检查提示：梅毒TRUST阳性(1：8）．门诊给予苄星青霉素治疗1个疗程，于6月13日行梅毒三项提示：TRUST阳性(1:2)。体温36.5C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压100mmHg/70mmHg，身高135cm，体重45kg。发育正常，神志清楚，精神佳，体检合作，全身皮肤、粘膜无苍白，无黄染。双瞳孔等大等圆，直径3mm。对光反应灵敏。胸廓两侧对称，呼吸平稳，两侧呼吸运动度对等，两肺触觉语颤正常，无胸膜摩擦感，双侧肺叩诊请音，双侧肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约1.5cm，心浊音界正常，心音有力，心率82次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹膨隆，无腹肌紧张，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性油音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，脊柱弯度正常，无压痛及叩痛，四肢无畸形，关节无红肿和畸形，无压痛，活动正常。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

血常规示轻度贫血

凝血功能未见明显异常

心电图及心脏彩超未查

1、G3P2宫内妊娠39+6周临产

2、妊娠合并梅毒

分析处理

患者身高≤145cm，三胎及以上妊娠，妊娠风险为橙色，较高风险。

手术过程：

患者于2024年6月23日05时00分入院，于10时23分入手术室。入室时，神志清，心率69次/分，血压117/82mmHg，开放外周静脉，助产士于10:35入手术室，手术医生于10:37入手术室，核对病人后选择腰硬联合麻醉后给予甲氧明1mg IV。于10：45麻醉成功，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因10mg，10：56开始手术，11：06剖出一女孩，而后患者出现咳嗽，静注地塞米松10mg、甲强龙80mg，11:15出现血压血氧降低，给予多巴胺1mg静注，将吸氧面罩更换为加压麻醉面罩供氧，患者血氧上升至96%。11：22患者再次出现血氧血压下降，并且发现患者咳粉红色泡沫痰，停止手术约20分钟，产科请求上级医师协助，并请ICU医生及心内科医师、院长指导治疗，期间患者血压用多巴胺升压效果较差，后改为去甲泵注血压可维持在100/60mmHg左右，面罩加压供氧时血氧可升至96%，后改为气管插管机械通气，手术结束后待患者呼吸循环稳定带气管导管转入ICU。11:50给予5%碳酸氢钠注射液125ml静滴。胎儿取出后，术中请超声科行床边超声检查示：全心收缩无力。

术中共输液1350ml林格液；出血300ml；尿量300ml

第一个500ml用时65分钟；第二个500ml用时45分钟；第三个350ml用时60分钟；

术中血气分析结果：

11:58测血气示酸中毒，给予碳酸氢钠纠酸，13:04再次查血气恢复正常。

麻醉记录单：

术后诊断：1、G3P3宫内妊娠39+6周临产

2、妊娠合并梅毒

3.应激性心肌病

4.心衰

总结与讨论

1.患者的产科以外的诊断是否正确？

2.心衰的原因？是肺部（羊水栓塞）问题引起的心衰还是心衰引起的肺部问题？

3.高危产妇的管理：产科和麻醉科应该做什么？

4.该患者是否需要气管插管？

5.病理产科的术前准备都需要准备什么？