病例夜班 剖宫产 产妇心衰不能平卧 麻醉 孤立无援

二级甲等医院，12月中旬，院内新冠感染爆发流行，我退烧1周。

产妇27岁，172cm，100kg。孕37W+5（2018年剖宫产顺利），因不能平卧1周12月24日2:00入院，计划次日剖宫产。新冠核酸（+）9天。产科主任下班前巡视病房，发现其病情危重，决定即刻剖宫产。询问得知近日血B型钠尿肽800多，诊断妊娠合并心衰，是否合并新冠肺炎不确定。手术时间18.00。

我是麻醉科夜班医生，独自值班，从业以来第一次遇到这种情况。即刻联系主任，汇报患者情况，请求支援。主任指示连续硬膜外麻醉最适合，但不能现场支援。

我想全麻，不想硬膜外，原因：全麻后患者尽在掌握，平卧手术没问题，患者不会紧张闹腾，不会恶心呕吐。硬膜外得坐着打，起效慢，平面低了手术困难，患者遭罪；平面高了，患者难免恶心呕吐，还是遭罪。患者未必能平卧手术。我就一个人，如果患者总闹腾，我麻醉文书什么时间弄？拿定主意，只要我一个人麻醉，就得全麻。

18:0患者接入手术室，坐着来的，还算平静。脱去衣物，发现胸骨切口瘢痕，原来2016年做过心脏瓣膜手术。HR123bpm，血压207/142mmHg，SPO2 81%，面罩吸氧86%。开放2液路，限制液速。双人扶患者坐稳，丙泊酚130mg+利多卡因20mg+米库氯铵10mg+瑞芬太尼100ug快速静脉诱导，患者入睡后平卧。面罩通气，产科消毒铺单。切皮前插管，机控呼吸。丙泊酚+瑞芬太尼+维库溴胺全凭静脉麻醉维持。插管10分钟，HR78bpm，血压174/102mmHg，SPO2 98%，血气氧分压74.9，其他大致正常。麻醉后10分钟，娩出一女婴，约3500g，Apgar评分，1分钟7分，5分钟10分。手术历时50分钟。妇产科主张术毕送ICU，于是未复苏，麻醉下送至ICU。

12月28日（术后第4日）患者病情稳定，9:00由ICU转回妇产科病房。ICU期间上呼吸机2天（期间镇静），双下肢中度水肿，CT双侧胸腔积液，穿刺引流。两肺未见新冠肺炎影像。超声显示左心EF47%。低蛋白血症。

心有余悸！是上苍眷顾，渡过一劫。