【 求助】帮帮忙吧，大面积烧伤

今年邪了，一个月内先后来了五个90%左右的大面积烧伤（够过去两年的了），都不平稳，第一个四肢切痂，微粒皮移植，异体皮覆盖，术后一个多月，微粒皮扩展差，大面积创面暴露，感染，送去ICU了。第二个保守治疗，二个月左右，创面愈合50%吧，双下肢创面暴露，绿脓，发热，菌血症，腹胀，呕吐，尿少，我刺了……第三个保守治疗，伤后20多天，寒战，高热，血培养表皮葡萄球菌，拔除深静脉导管，症状缓解，创面大部愈合，还好。第四个第五个是我管的，第五个目前一切顺利，说第四个吧：患者男，46岁，烧伤面积85%，其中三度50%。入院当天补液充分情况下一度少尿，10毫升/小时，静注速尿无效，后来给了点甘露醇倒尿出来了，100毫升/小时，后来再没出现过少尿（不明白，后来主任分析肾脏血管痉挛，B超检查双肾结石）。伤后四天四肢创面切痂，微粒皮移植，异体皮覆盖，术后三天停用抗生素，给以口入营养加静脉营养。据我观察，病情不平稳，表现为呼吸快，40次/分，血气呼碱合并代酸，贫血，低蛋白，躯干，头部创面部分愈合，双大腿根部焦痂术后三天就开始溶脱了（靠），四肢创面异体皮成活良好，术后20天左右时叫红润，部分形成干痂。病情变化是从术后20多天以后，先是双下肢背侧出现绿脓，异体皮坏死，后来双下肢创面异体皮大部坏死，（我每天那个往下抠啊）。能看见皮下微粒皮，一点都没扩，还有一点成活的，双上肢微粒皮还好。异体皮很难抠，比自体焦痂都难抠（我经常抠），主要变现为一揭就出血，后来创面碘伏外敷，磺胺米隆外敷，创面每日两次换药，，半暴露，各种方法都用了，创面时好时坏，后来创面坏死组织越来越多，原来的肉芽组织干枯坏死，创面凹陷，浓重的田腥味，再后来大腿跟又出现黄色分泌物，蔓延至全腿，菌培养绿脓加阴沟肠杆菌，绿脓对头孢他啶敏感，阴沟对泰能敏感。都用上了。化验方面：持续贫血，低蛋白，给予输血后，贫血好转，白蛋白维持在26左右，胆红素进行性升高，先是直接胆红素，后来间接也高，24左右，全身消瘦，肌肉萎缩，浮肿，结膜2水肿，巩膜黄染，双肺罗音，钠尿肽1800多，给以控制液体量，利尿治疗，现在双肺罗音消失了，浮肿依旧。现在给以创面外涂银锌霜，包扎，创面基地颜色红润了些，分泌物也少了点，今天再次给静脉营养，我发现结膜又肿了……，目前的情况是，想植皮，值不了，怕不活；调整全身状态，谈何容易；创面感染不知道怎么控制；静脉营养，怕心衰；给脂肪乳；怕黄疸；现在每天液体量3000左右，包括泰能，头孢他啶，乌司他丁，血必净，白蛋白，偶尔输血，营养袋1500左右，什么热量多少，热氮比，糖脂比全不会算，乱给，大概就这样了，乱七八糟说一堆，不知道有没有人有耐心看。