【原创】刚做一例“完全左”的麻醉

刚做一例“完全左束支传导阻滞”病人的麻醉，分享一下经验。
男，71岁，因“椎管狭窄”，欲行“椎管减压术”。体重80Kg.
术前查ECG：心率 54 bpm, 完全性左束支传导阻滞。做了个hotter: 心率最快74，最慢45，st下移1.5mv。心脏彩超：EF,64% 瓣膜退行性病变，左室舒张功能减退。其他血常规，血气，甲功都正常。
4年前有甲状腺手术史，病人家属说上次就因为“完左”，麻醉医生差点不给麻醉，签了“生死状”后才做的麻醉手术。有高血压病10年，入院血压都 在150/80mmHg。
心内科会诊诊断：高血压病，冠心病，心律不齐（完左），SSS? 可心内科没有临时起搏器。
病人没做冠脉造影或CT。平时没有晕厥或黑蒙症状出现。日常活动没有心绞痛发作史，没有心梗发作史。只是说两上肢测血压数值不一，右侧高点。
麻醉选全麻，备好麻黄碱，阿托品，异丙肾。
入室，右挠动脉穿刺测压，Bp 170/80mmHg，P 75 bpm麻醉诱导，依托咪脂15mg，舒芬20ug，罗库50mg。术中吸入七氟醚，顺－阿曲肌松。术中心率55左右，低于50时，给予阿托品0.5mg，心率升至70；血压低于100/50时给予麻黄碱6mg，血压升至130/70。术中血压基本在110/60。术中出血1000ml，输液3000ml，尿量1000ml。输自体回收血800ml。
术中没有出现恶性心律失常，手术快结束时及时停药，术毕呼吸恢复，再过15min，病人苏醒，送回病。
个人总结：
1、术前没有明确诊断是否有SSS，条件有限，没有冠脉造影或CT。只靠术前查体或病史来评估病人心功能。
2、没有临时起搏器，条件所限，少了个完全保障。
3、术前检查少点，如双上肢血管B超。
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