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【求助】腰硬联合麻醉下行全髋置换术,肌松不够无法继续手术怎么办?

麻醉科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东
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这个帖子发布于 12 年零 43 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
男性56岁,体重约75KG,术前检查无异常,拟在腰硬联合麻醉下行人工全髋置换术。L2-3穿刺腰麻0.75%布比卡因2.0ML,翻身睡平平面固定在T12左右,于是分次硬膜外推完15ML0.8%的罗哌卡因,手术开始平面达T6。手术开始顺利,但是越到关键步骤术者就越说肌松不够,太紧,到复位时候根本无法拉开,不断叫我想办法。此时我试平面已经达到T2,不可能硬膜外再追加药量,无奈,在术者的不断谩骂中手术艰难的做完了。
中间有想过改全麻,可是病人是侧卧位,较肥胖,如果侧卧位插管实在没信心。电话请示领导说给1MG维库溴铵+少量静脉全麻药,暂时打掉呼吸面罩给氧正压通气不插管,一会呼吸就回来了,本人无法接受。怎么办呢?把病人摆平卧位再插管也不太现实,伤口容易污染,麻烦,纠结,求助各位大佬,谢谢!!
就算成功的改了插管全麻,肌松效果就一定好吗?全麻的肌松效果不见得就比椎管内麻醉好。有一次做椎弓根内固定术,插管全麻,异丙酚+瑞芬太尼+顺阿曲库铵维持麻醉,术者抱怨说肌肉太紧无法手术,追加了足量的顺阿曲库铵没有改善,结果换成罗库溴铵亦无改善,无语!!!这又是什么情况呢?难道镇痛不够影响了肌松效果,忘记当时瑞芬走多大的量了,但是麻醉看起来平稳就是肌松不够。郁闷,求解!看了那么多麻醉的书籍竟没有这方面的介绍。

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