【病例讨论】多器官功能衰竭病例讨论，请大家踊跃讨论！！
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患者，女，49岁，因“发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻三天余，加剧一天”于4月29日 8:40入院。
患者于3天前因无明显诱因出现腹痛，呈持续性胀痛，脐周明显，伴发热不适，曾在我院门诊就诊，诊断为急性胃肠炎，予抗炎、护胃、退热（呈予双氯灭痛退热，奥美拉唑、西咪替丁抑酸、头孢噻肟抗炎等治疗）后症状稍好转，但仍感恶心、呕吐、腹痛，并出现腹泻不适，呕吐胃内容物多次，非喷射状，每天解淡绿色水样便5-6次，加重时约8-10次，量约100毫升，无粘液脓血，且感腹疼加剧，伴四肢乏力，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无双下肢浮肿，无抽搐，无昏迷，来我院门诊就诊，门诊拟“腹痛查因：急性胃肠炎”收入我科进一步治疗。患者起病后，精神食欲差，小便减少，睡眠可，近期体重无明显改变。入院查体：T：36.7℃，P：100次/分，R：20次/分， BP：130/70mmHg。神清，精神疲倦，脸色苍白，巩膜皮肤轻度黄染，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，腹平软，全腹有轻压痛，脐周明显，无反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，肝区有轻叩痛，肠鸣音减弱，肌力正常，双下肢无浮肿，未引出病理征。入院后查血常规示：WBC 8.27X10^9/L HGB115g/L，PLT75.6X10^9/L，凝血四项示：PT68.4s APTT151.7sFIB1.62g/L TT 22.8s 生化示：TBIL78.1umol/L DBIL 43umol/LALB34.2g/L ALT7140 U/L AST 17990U/L BUN21.03mmol/L CR 500.2 umol/mL CHOL2.90mmol/l HDC-C 1.96mmol/l K+4.31mmol/l Na+ 140.8mmol/L Ca2+ 1.89mmol/L GLU2.01mmol/l，向家属交代病情，建议转上级医院（我院属于基层医院）进一步治疗，其家属签字不同意转上级医院治疗，转入我科目监护治疗，患者于29日15时转入我科监护治疗，转入时患者患者诉腹痛，上腹部明显，呈持续性胀痛，今日解次数墨绿色粘液便，每次量少，间有恶心，无呕吐，无寒战、抽搐，精神差，尿少，追问患者病史，她属于我院护工，长期居住住院部，常规于我院食堂就餐，近日无接触有毒化学物质，无不洁饮食，未食用野生菇，既往无肝病、心脏病史，查体：T36.2℃ R20次/分 P 92次/分Bp105/74mmHg，神志清楚，精神疲倦，脸色苍白，巩膜皮肤轻度黄染，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，腹平软，全腹有轻压痛，脐周明显，无反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，肝区有轻叩痛，肠鸣音减弱，肌力正常，双下肢无浮肿，未引出病理征。复查生化示：TBIL81.2umol/L DBIL 40.8umol/L ALB34.5g/L ALT5560 U/L AST 15950U/LBUN19.44mmol/L CR575.3umol/mL Ck 1029U/L CK-MB40 U/L 脂肪酶 344.70 U/L 淀粉酶 550.3U/L K+3.65mmol/lNa+ 130.5mmol/L Ca2+ 1.15mmol/L GLU 9.01mmol/l，血常规示：WBC7.91X10^9/LHGB111g/L，PLT56.4X10^9/L，凝血四项示：PT79.1sAPTT25.5s FIB1.52g/L TT 23s 动脉血气示：pH 7.457 PCO2 25.5mmH PO2 101 mmHg PaCO2 98% LAC 7.3mmo/l 1、我科室意见：中年女性患者，急性起病，以消化道症状为主，引发肝、肾、凝血功能快速恶化，以肝功能损伤为甚，目前考虑腹痛查因：中毒？急性重症胰腺炎？，该患者以急性消化道症状为主，并发严重肝肾功能损伤，中毒可能性较大，但该患者无明显毒物接触史，未能进一步确定毒物类型，因该患者腹痛并多器官功能衰竭，注意与急性重症胰腺炎相鉴别，完善胰腺酶检查及床边B超检查，进一步明确，2、患者无尿，肾功能衰竭，同时考虑中毒，有CRRT指征，因该患者凝血功能差，予无肝素血滤治疗，同时予输注血浆400mL改善凝血功能，卡络磺、止血敏、维生素K防治出血，3抗炎（头孢噻肟）、护肝（复方甘草酸苷、肝泰乐）、营养心肌（磷酸肌酸）、因胰腺酶升高加用了生长素治疗。
请各位大神给个讨论意见，如考虑中毒，目前的毒物最可能的是什么，以及此病例诊断及进一步治疗措施，因我院属于基础医院，目前只有金宝CRRT机器，此病人只给予CRRT治疗，无人工肝、碳罐等设备，求进一步治疗建议，谢谢！！！
患者于3天前因无明显诱因出现腹痛，呈持续性胀痛，脐周明显，伴发热不适，曾在我院门诊就诊，诊断为急性胃肠炎，予抗炎、护胃、退热（呈予双氯灭痛退热，奥美拉唑、西咪替丁抑酸、头孢噻肟抗炎等治疗）后症状稍好转，但仍感恶心、呕吐、腹痛，并出现腹泻不适，呕吐胃内容物多次，非喷射状，每天解淡绿色水样便5-6次，加重时约8-10次，量约100毫升，无粘液脓血，且感腹疼加剧，伴四肢乏力，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无双下肢浮肿，无抽搐，无昏迷，来我院门诊就诊，门诊拟“腹痛查因：急性胃肠炎”收入我科进一步治疗。患者起病后，精神食欲差，小便减少，睡眠可，近期体重无明显改变。入院查体：T：36.7℃，P：100次/分，R：20次/分， BP：130/70mmHg。神清，精神疲倦，脸色苍白，巩膜皮肤轻度黄染，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，腹平软，全腹有轻压痛，脐周明显，无反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，肝区有轻叩痛，肠鸣音减弱，肌力正常，双下肢无浮肿，未引出病理征。入院后查血常规示：WBC 8.27X10^9/L HGB115g/L，PLT75.6X10^9/L，凝血四项示：PT68.4s APTT151.7sFIB1.62g/L TT 22.8s 生化示：TBIL78.1umol/L DBIL 43umol/LALB34.2g/L ALT7140 U/L AST 17990U/L BUN21.03mmol/L CR 500.2 umol/mL CHOL2.90mmol/l HDC-C 1.96mmol/l K+4.31mmol/l Na+ 140.8mmol/L Ca2+ 1.89mmol/L GLU2.01mmol/l，向家属交代病情，建议转上级医院（我院属于基层医院）进一步治疗，其家属签字不同意转上级医院治疗，转入我科目监护治疗，患者于29日15时转入我科监护治疗，转入时患者患者诉腹痛，上腹部明显，呈持续性胀痛，今日解次数墨绿色粘液便，每次量少，间有恶心，无呕吐，无寒战、抽搐，精神差，尿少，追问患者病史，她属于我院护工，长期居住住院部，常规于我院食堂就餐，近日无接触有毒化学物质，无不洁饮食，未食用野生菇，既往无肝病、心脏病史，查体：T36.2℃ R20次/分 P 92次/分Bp105/74mmHg，神志清楚，精神疲倦，脸色苍白，巩膜皮肤轻度黄染，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音，腹平软，全腹有轻压痛，脐周明显，无反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，肝区有轻叩痛，肠鸣音减弱，肌力正常，双下肢无浮肿，未引出病理征。复查生化示：TBIL81.2umol/L DBIL 40.8umol/L ALB34.5g/L ALT5560 U/L AST 15950U/LBUN19.44mmol/L CR575.3umol/mL Ck 1029U/L CK-MB40 U/L 脂肪酶 344.70 U/L 淀粉酶 550.3U/L K+3.65mmol/lNa+ 130.5mmol/L Ca2+ 1.15mmol/L GLU 9.01mmol/l，血常规示：WBC7.91X10^9/LHGB111g/L，PLT56.4X10^9/L，凝血四项示：PT79.1sAPTT25.5s FIB1.52g/L TT 23s 动脉血气示：pH 7.457 PCO2 25.5mmH PO2 101 mmHg PaCO2 98% LAC 7.3mmo/l 1、我科室意见：中年女性患者，急性起病，以消化道症状为主，引发肝、肾、凝血功能快速恶化，以肝功能损伤为甚，目前考虑腹痛查因：中毒？急性重症胰腺炎？，该患者以急性消化道症状为主，并发严重肝肾功能损伤，中毒可能性较大，但该患者无明显毒物接触史，未能进一步确定毒物类型，因该患者腹痛并多器官功能衰竭，注意与急性重症胰腺炎相鉴别，完善胰腺酶检查及床边B超检查，进一步明确，2、患者无尿，肾功能衰竭，同时考虑中毒，有CRRT指征，因该患者凝血功能差，予无肝素血滤治疗，同时予输注血浆400mL改善凝血功能，卡络磺、止血敏、维生素K防治出血，3抗炎（头孢噻肟）、护肝（复方甘草酸苷、肝泰乐）、营养心肌（磷酸肌酸）、因胰腺酶升高加用了生长素治疗。
请各位大神给个讨论意见，如考虑中毒，目前的毒物最可能的是什么，以及此病例诊断及进一步治疗措施，因我院属于基础医院，目前只有金宝CRRT机器，此病人只给予CRRT治疗，无人工肝、碳罐等设备，求进一步治疗建议，谢谢！！！
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