【交流】暴发性糖尿病----今年年会贾伟平教授讲的一些要点，学习一下

暴发性1型糖尿病是以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏，血糖急骤升高，糖尿病酮症酸中毒进展迅速为特征的1型糖尿病新亚型，可缺乏糖尿病相关自身抗体。

　　具体临床特点：酮症或酮症酸中毒起病;发病急骤：起病时间< 1周，平均4.4天;前驱感染病史;代谢紊乱严重：起病时随机血糖>30mmol/L;HbA1c水平接近正常，平均6.4%;胰腺外分泌受累，而胰腺超声无异常;胰岛B细胞功能极差;胰岛自身抗体阴性。

治疗原则上，目前关于暴发性1型糖尿病的治疗尚未见大样本报道，已有的研究均以个例报道为主。基本原则是患者一旦疑为暴发性1型糖尿病，应按照酮症酸中毒治疗原则采取积极补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等措施，并严密监测血糖、酮体、肝、肾功能、胰酶、肌酶、心电图等：

　　1、患者可合并肝、肾、心脏、横纹肌等多脏器功能损害，因此应抓住时机积极抢救。

　　2、由于起病急骤，代谢紊乱严重，全身情况差，故应迅速建立经脉通道，至少两路，一路胰岛素持续静脉滴注，另一路扩容及对症支持治疗。

　　3、患者脱水严重，存在循环障碍，故不推荐使用胰岛素泵治疗。

　　4、严重的代谢性酸中毒往往导致高钾血症，应随做好急诊透析和心肺复苏的准备。

　　5、重视患者可能发生横纹肌溶解症。

　　6、血肌酸激酶水平是横纹肌溶解症最特异的指标，建立血CK≥正常峰值5倍，具有诊断价值。

　　7、在治疗过程中，应将血清酸激酶作为暴发性1型糖尿病抢救治疗时的常规检测项目之一。

　　8、绝大部分患者伴有胰酶水平升高，临床上应与急性胰腺炎相鉴别。

　　9、如果患者虽然有胰酶水平升高，但无相应的腹部体征，CT和B超等影像学检查缺乏胰腺水肿、渗出及坏死的征象，且随着酮症酸中毒的纠正，胰酶在2~3周内能恢复正常，则不考虑合并急性胰腺炎。

　　10、患者酮症酸中毒纠正后，长期的降糖治疗方案一般需要速效或超效胰岛素联合中长效胰岛素四次皮下注射。

　　11、部分患者可以使用胰岛素泵治疗，最大限度的模拟生理性胰岛素分泌模式，改善血糖控制，减少血糖波动。

　　12、妊娠相关的暴发性1型糖尿病患者不但自身危害大，而且死胎率高。

　　13、缩短高血糖时间、今早纠正酮症酸中毒及时行剖宫产术，可能是挽救胎儿生命的关键。