【原创】对麻醉专业的思考与困惑

早期麻醉的主要工作也就是主要目标是解决手术疼痛的问题，随着麻醉技术的发展和病理生理基础研究的深入，现在麻醉除了关注病人术中疼痛问题外，也开始逐步关注病人整体的调控，也开始关注病人的预后。

都说麻醉科医生就相当于手术室的内科医生，那么和麻醉最相关的专业或者说是最相关的内科方面的知识是什么呢？这个问题逐渐成为麻醉学科面临的主要问题。总是说麻醉医生应该要求知识全面，但全面意味着通而不精，即样样通样样松，每个专业的知识都知道一点但都停留在表面或很肤浅的水平。内科分心内科、呼吸内科、神经内科、肾内科等，外科也逐渐细化分科，如以前的普通外现在逐渐分为肝胆外科、胃肠外科等，而麻醉学科依然是个大而全的科室，总有人说疼痛和重症不应该从麻醉科分出去，在我看来分出去对麻醉、疼痛和重症将来的发展都是有好处的，至少更容易做精做专做强。麻醉能不能也细分为专科麻醉？随着对麻醉专业的学习现在越来越不知道该学些什么，麻醉方式的选择无非就局麻，神经阻滞麻醉，椎管内麻醉和全麻。麻醉药的选择也就是那么几种：局麻药利多卡因、罗派卡因最常用，全麻用药：芬太尼类，丙泊酚，依托咪酯，顺阿等。现在慢慢觉得必须专注于一项将麻醉细分才能真正有所发展。如心内科专注研究高血压心脏病，内分泌着重研究糖尿病，这样对疾病的诊断和治疗才更有好处。

在我看来麻醉医生对器官功能的关注程度：呼吸＞循环＞肝肾＞脑＞周围组织氧供及代谢。医学的首要问题是诊断，诊断明确以后才能进行相应的治疗，诊断的要点和难点在于早期诊断，一个疾病越早诊断，越早干预，预后就越好，而麻醉科医生恰恰缺乏此能力，麻醉科医生强调的是预防，貌似比早期诊断更好更超前更好，但是忽略了早期诊断技能，比如术中出现的早期心肌梗死，到底是哪条冠状动脉堵塞引起的，实际在心内科医生的眼中完全是可以通过心电图作出判断的，左心衰竭和右心衰竭的鉴别及治疗，麻醉医生关注的是预防，也就是脏器保护，但往往器官保护的措施也不能纠正机体内外环境所带来的器官损害时，对疾病的早期诊断却很欠缺，往往都是到了明显症状出现时才恍然大悟，然后才是作出相应的处理。
最低水平的麻醉主要关注的是病人的舒适问题，也就是解决疼痛问题；高一点的在解决病人疼痛问题的同时注重脏器的保护；再高一点侧重于疾病的早期诊断及早期处理。

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