【病例讨论】慢阻肺 肺心病 心衰讨论

患者男 68岁 反复咳嗽、咳痰、心累8年 加重15天入院，查体：全身紫肿，口唇重度紫绀，桶状胸，双肺底可闻及较多湿啰音，双下肢中度水肿。
血气分析提示2型呼吸衰竭，氧分压 50mmHg 二氧化碳分压 90mmHg PH值7.2 电解质正常，积极使用1.纳洛酮2mg iv bid 2.肺脑合剂(含尼可刹米1.875 ) 微量泵入 3.尼可刹米0.375 Q3H iv 4.碳酸氢钠100ml ivgtt。余抗感染等治疗，急查BNP6000 考虑心衰4级 不敢利尿 加用酚妥拉明10mg 另建通道微量泵入。急查心电图频发室性早搏，患者拒绝使用无创呼吸机。
各位老师指点下一步治疗方案。