慢阻肺指南个人总结

COPD

1.支气管舒张剂：

   1）SABA：特布他林、沙丁胺醇。按需缓解症状。

   LABA：持续12h，作为长期维持治疗。沙美特罗、福莫特罗（速效、长效）、茚达特罗（更速效）

   2）SAMA：异丙托溴铵

LAMA：噻托溴铵、乌美溴胺、格隆溴胺。。（减少急性加重上优于LABA）

   3）口服缓释型茶碱1-2次/日+LABA优于单用LABA。（+ICS效果不优于单用ICS）。

2.ICS：不能改善肺功能，不单用，在用一种or两种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合ICS。（ICS会增加肺炎风险）

任何机制的支气管舒张剂联用均优于单用。eg：LABA+LAMA。ICS+LABA、ICS+LAMA更优。有 证据表明 LABA+LAMA 双支扩剂可改善心脏结构 和功能

若患者血嗜酸粒细胞计数≥300 个/μl 同时症状较为严重

(CAT>20 分)，可考虑使用 ICS+LAMA+LABA 治疗

3.PDE-4制剂：罗氟司特。与其他药联用。

4.趣谈抗氧化：N‐乙酰半胱氨酸(NAC)、羧甲司坦、厄多司坦、福多 司坦和氨溴索。长期使用 NAC

(1 200 mg/d)可以减少慢阻肺急性加重风险

5.氧疗

AECOPD

1.平喘：

    1.）雾化SABA单用or联合SAMA。（稳定后改为长效）

    2.）茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张剂， 但在 β2 受体激动剂、抗胆碱能药物治疗 12~24 h 后，病情改善不佳时可考虑联合应用

    3.）甲泼尼龙 40 mg/d，治疗 5 d，效果与雾化吸入布地奈德(4~8 mg/d)相当（优选吸入）

2.消炎：检验查CRP（优于PCT）。抗菌药物治疗 2~3 d 后需要评估疗 效。若呼吸困难改善和脓性痰减少则提示治疗反 应 好 ，推 荐 抗 菌 疗 程 为 5 ~ 7 d 。

3.祛痰

4.氧疗