医疗行业从业者 · 最后编辑于 2012-02-06 · IP 山东山东
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昨晚值夜班,凌晨5:20,助产士电话:有一经产妇宫口开大4cm左右(助产士查,后来考虑可能是经产妇宫颈口松,有膜囊扩张后感觉宫颈开大约4+cm),行人工破膜羊水二度污染,宫缩规律,但强度稍差(因羊水污染,且刚破膜,未给与催产素加强宫缩),问是否静滴催产素加强宫缩;亲自查宫口开大约4cm胎头棘上约3cm,但宫颈肥厚。因为考虑是经产妇且胎心尚正常,破膜后可能加强宫缩,虽向患者及家属交待病情,决定暂观察,(予间苯三酚80mg静推软化宫颈)。 1小时候自查宫口开大约3cm,宫颈水肿明显。考虑患者为经产妇进入活跃期后产程进慢,且合并羊水二度污染,建议手术。患者家属同意手术。术中见羊水二度污染,胎儿为完全性枕后位。感觉自己的判断做的很对处理的很及时,如果继续待产下去最终也得剖宫产。但交班时一位退休的老主任却说,患者是经产妇胎儿不大(3400g),(第一胎五年前分娩3500g,侧切助娩),虽羊水污染,产程进展慢,仍可继续观察及加强宫缩加快产程进展;胎头虽剖宫产时为枕后位,但宫口未开全,产程中可发生胎头急转,有转为枕前位的可能(意思是说我不该决定剖宫产,而应该继续待产);此时诊断为枕后位不对(宫口未开全,而下枕后位的诊断是很可笑的)。我不知道这种说法是不是对------但教科书上没有胎头急转的说法。
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